楊雁華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

近年來隨著超敏感C 反應(yīng)蛋白（hsCRP）檢測方法的提出，使得低級別的炎癥，即亞臨床炎癥狀態(tài)的分析成為可能。 而心率變異性（HRV）是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息。 為探討高血壓病患者亞臨床炎癥與心率變異性的相關(guān)性， 該研究 2011 年1 月—2012 年 12月期間就高血壓患者亞臨床炎癥與心率變異性的相關(guān)性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高血壓患者220 例， 其中男131 例， 女89例，年齡36~83 歲之間，平均年齡64.2 歲，所有患者均為原發(fā)性高血壓患者，且符合1999 年WHO 診斷標準（收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg），并排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死、近兩年內(nèi)并發(fā)心血管意外、嚴重心肝腎功能損害、以及結(jié)締組織病、腫瘤性疾病以及近期服用過對心率具有明顯影響藥物的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 對220 例患者均應(yīng)用透射比值法測定超敏C 反應(yīng)蛋白（hsCRP），并根據(jù)2010 年版中國高血壓防治指南[1]中的標準將220 例高血壓患者分為兩組，hsCRP<3 mg/L 的患者選為hsCRP正常組，hsCRP≥3 mg/L 的患者選為hsCRP 升高組， 其中hsCRP正常組共107 例患者，hsCRP 升高組共113 例患者。

1.2.2 測定 HRV 囑所有患者測定前12 h 禁煙、禁酒，停用一切影響心率和自主神經(jīng)的藥物，并避免劇烈運動和情緒波動，于檢測當日上午8~9 時至次日8~9 時佩戴Holter。應(yīng)用 MARS5000 動態(tài)分析系統(tǒng)記錄器進行24 h 竇性HRV 分析。 具體指標包括：時域指標：①正常 R-R 間期標準差（SDNN）；②24 h 連續(xù) 5 min 正常 R-R 間期標準差平均值（SDNN index）；③24 h 連續(xù) 5 min 正常R-R 間期平均值標準差（SDANN）；④正常R-R 間期之差≥50 ms 的心搏所占百分比（PNN50）。 頻域指標：⑤TP 為總功率，頻段為 0~0.4 Hz；⑥HF 為高頻功率，頻段為 0.15~0.4 Hz；⑦LF 為低頻功率， 頻段為 0.04~0.15 Hz； ⑧VLF 為極低頻功率， 頻段為0.003~0.04 Hz；⑨LF/HF 比值。

1.3 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0 軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料應(yīng)用（±s）表示，并應(yīng)用t 檢驗；以相關(guān)系數(shù)評價變量間的相關(guān)性進行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率變異性參數(shù)比較

hsCRP 升高組 SDNN、SDANN、SDNN index、VLF、LF 等表示交感神經(jīng)張力的指標以及PNN50、HF 和LF/HF 等表示副交感神經(jīng)張力的指標均明顯小于hsCRP 正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心率變異性參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者心率變異性參數(shù)比較（±s）

組別hsCRP 升高組hsCRP 正常組t 值 P SDNN SDANN SDNN index PNN50 TP VLF LF HF LF/HF 94.18±25.78 77.46±23.56 42.10±17.28 1.07±1.36 31.23±15.21 24.99±12.74 14.27±8.37 9.88±5.10 1.40±0.39 127.31±39.76 107.78±49.72 63.76±39.55 1.86±1.19 46.55±30.22 37.31±25.22 22.38±16.51 14.00±8.26 1.65±0.47 3.699 2.907 2.443 2.314 2.267 2.205 2.219 2.135 2.105<0.01<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 相關(guān)性分析

以hsCRP 為應(yīng)變量，以心率變異性各參數(shù)為自變量進行線性相關(guān)分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)hsCRP 與心率變異性各指標均呈負相關(guān)關(guān)系，見表2。

表2 hsCRP 與心率變異性各參數(shù)相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

人類C-反應(yīng)蛋白（CRP）是在感染和組織損傷時血漿濃度快速、急劇升高的主要的急性期蛋白，超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）可以測出體內(nèi)低密度C-反應(yīng)蛋白水平，并且其是反應(yīng)機體非特異性炎癥反應(yīng)的敏感指標， 可反應(yīng)出高血壓患者體內(nèi)亞臨床炎癥狀態(tài)。 心血管疾病的一大重要危險因素是高血壓，且目前已經(jīng)有研究證實高血壓患者體內(nèi)存在非特異性炎癥反應(yīng)[2]。 同時臨床研究中已有資料證實，心率變異性（HRV）降低與心血管患者的死亡率密切相關(guān)， 可以作為獨立的遠期心血管事件的預(yù)測因素[3]，評價心臟自主神經(jīng)的活動性、均衡性和相關(guān)的病理狀態(tài)，其主要指標包括時域指標（SDNN、SDANN、SDNN index、PNN50）和頻域指標（VLF、LF、HF 和 LF/HF）。 交感神經(jīng)張力升高時 HRV 降低，副交感神經(jīng)張力增加時HRV 升高[4]。 自主神經(jīng)對血壓調(diào)控失衡是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的重要因素之一， 即高血壓患者在明顯的迷走神經(jīng)活性降低的同時，會伴有交感神經(jīng)活性的相對增加。 臨床多數(shù)學(xué)者認為，高血壓患者HRV 的降低是心血管自主神經(jīng)功能損害的一個重要結(jié)果[5]。 在該組的資料中，hsCRP 升高組SDNN、SDANN、SDNN index、VLF、LF 等表示交感神經(jīng)張力的指標以及PNN50、HF 和 LF/HF 等表示副交感神經(jīng)的指標均明顯小于hsCRP 正常組，P<0.05， 且發(fā)現(xiàn) hsCRP 與 HRV 各參數(shù)呈明顯負相關(guān)， 提示高血壓患者的亞臨床炎癥反應(yīng)與自主神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系。 臨床有研究認為其可能的機制在于高血壓會影響心臟器質(zhì)及功能性損傷，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能的失調(diào)，同時壓力感受器功能失調(diào)導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力降低， 這也是導(dǎo)致高血壓患者HRV 改變的主要原因[6]，因此HRV 越低，患者的預(yù)后越差。

無論迷走神經(jīng)成分的增加還是交感神經(jīng)成分的減弱， 都有利于HRV 的恢復(fù)正常，并有利于改善高血壓患者的預(yù)后，對降低高血壓患者的心性病死率具有重要意義[7]。 目前隨著臨床治療高血壓藥物的不斷發(fā)展， 包括對炎癥反應(yīng)過程各階段都有抑制作用的他汀類藥物的應(yīng)用， 對于保持高血壓患者自主神經(jīng)的平衡具有明顯的作用，從而對改善患者預(yù)后具有重要意義。

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