岳慶梅

提高老年患者外周靜脈埋管成功率的護(hù)理體會

岳慶梅

通過近十年在內(nèi)科病房的護(hù)理經(jīng)驗, 為提高老年患者外周靜脈埋管的成功率, 總結(jié)了經(jīng)驗,相互切磋。

老年；外周靜脈埋管；護(hù)理

老年病人經(jīng)常需要長期靜脈輸液, 有時需要搶救, 臨床傳統(tǒng)的給藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺, 這種方法不可避免地造成病人痛苦及化療藥物對血管的破壞, 或者藥物外滲造成局部組織壞死。因此, 經(jīng)外周靜脈穿刺是較好地選擇。外周靜脈埋管是臨床治療和搶救的主要手段之一, 以便及時用藥,按滴速及時給藥, 達(dá)到搶救和治療的目的, 以減少血管損傷,是臨床護(hù)士必須掌握的一項基本技術(shù)操作。但對于老年患者外周靜脈埋管一次成功, 需要掌握一定的技巧, 從而達(dá)到一次埋管的成功率, 減輕老年患者的痛苦, 保護(hù)血管。通過十年的臨床實踐, 對外周靜脈埋管進(jìn)行了認(rèn)真的探索和總結(jié),報告如下。

1 臨床資料

2003年5月至2004年2月, 在本院住院的老年患者100人, 男80人, 女20人, 平均年齡65歲；其中血管不明顯的22人；血管彈性差的15人；肥胖者8人；長期輸液者30人；搶救老年病人17人；一針見血者93人。

2 老年患者的靜脈特點

2.1 老年患者皮膚顏色較深, 松弛, 老年斑多, 影響視覺。

2.2 老年患者血管彈性差, 長期輸液血管變脆、變硬。

2.3 老年患者血液流動慢, 血管粘稠, 血管管腔狹窄, 肥胖者血管不易暴露。

2.4 老年患者長期治療, 靜脈使用頻率高, 血管損傷大, 修復(fù)慢。

3 具體操作方法

3.1 留置針的選擇。根據(jù)老年人的具體情況選擇合適的留置針, 血管細(xì)一般以小型號為準(zhǔn)。(規(guī)格型號：24G×19 mm/Y.G,公稱流量：21 ml/min,威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司)。

3.2 血管選擇。根據(jù)老年患者的靜脈特點選擇靜脈, 合理地使用和保護(hù)血管, 一般從遠(yuǎn)心到近心端, 從小到大的使用原則(從手背靜脈到肘正中、無名、貴要靜脈), 對老年偏

4 固定牢固, 以防滑脫, 埋管成功后, 穿刺部位用膠貼貼緊,輸液管末端反折, 用膠布固定, 以防滑脫造成藥物外漏。

5 加強(qiáng)巡視, 密切觀察。值班護(hù)士勤觀察、巡視, 及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理, 以免發(fā)生埋管脫出, 造成液體外滲、上肢腫脹或藥物性皮膚壞死, 嚴(yán)密觀察輸液速度, 減少護(hù)理糾紛。

6 做好心理護(hù)理

穿刺前后, 想患者及家屬做好解釋工作及交代好注意事項, 加強(qiáng)護(hù)患溝通, 促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

7 結(jié)果

通過根據(jù)老年人靜脈的特點, 提高外周靜脈埋管的成功率, 安全、有效地進(jìn)行治療和搶救, 提高了搶救成功率, 增加了患者及家屬的滿意度, 緩解了因靜脈反復(fù)穿刺引起的糾紛, 改善了醫(yī)患緊張的關(guān)系。

8 討論

8.1 老年患者靜脈埋管的重要性 老年患者通過外周靜脈埋管, 可以提高搶救成功率, 達(dá)到及時有效地用藥治療的目的。

8.2 提供連續(xù)性服務(wù) 住院患者通過靜脈埋管, 即減輕了病人的痛苦, 也減少了給病人反復(fù)穿刺的工作量, 體現(xiàn)了給病人提供連續(xù)性服務(wù)的性質(zhì)。

8.3 體現(xiàn)護(hù)士的自身價值 患者通過外周靜脈埋管, 挽救了生命, 又減輕了自身的痛苦, 體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值。

［1］ 徐小蘭.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民軍攻出版社, 2004:351.

457321 河南清豐鉆井四公司醫(yī)院護(hù)理部癱患者要在健側(cè)外周血管進(jìn)行穿刺, 不影響患側(cè)活動鍛煉為準(zhǔn)。

3.3 進(jìn)針角度選擇。先靜脈穿刺時, 右手持住留置針的尾翼,針頭與皮膚成20°夾角進(jìn)入皮膚, 再以30°～40°快速進(jìn)入皮膚后從血管上面或側(cè)面刺入, 回血后立即取出針芯, 再把套管順著血管方向進(jìn)入血管, 尾端留2～3 cm, 然后尾端迅速接輸液器, 用一次性貼膜與皮膚平整貼緊覆蓋, 調(diào)整輸液速度先快后慢, 然后根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。

3.4 穿刺血管的技巧。要根據(jù)老年人的血管特點穿刺。

3.4.1 彈性差、脆、硬的血管, 進(jìn)針?biāo)俣纫? 一次成功。

3.4.2 皮膚松弛、較瘦的患者, 皮下脂肪少, 靜脈易滑動的外周血管, 穿刺時止血帶稍微扎緊些, 用左手緊握患者的上臂下方, 拇指壓住患者需穿刺血管的下方, 使血管充分暴露,相對固定易于穿刺。

3.4.3 對于血液粘稠、脫水或休克的老年患者, 因靜脈充盈不良, 在扎止血帶后在穿刺部位反復(fù)揉搓、輕拍, 待血管稍充盈能觸摸到或可視到再進(jìn)行穿刺。

3.4.4 長期輸液, 血管彎曲、細(xì)小, 損傷較多的老年患者,要進(jìn)針慢, 從可視血管下方約1～2 cm進(jìn)針, 回血后不可再進(jìn),以防穿透。

3.4.5 水腫患者, 靜脈較深, 血管摸不到也看不到, 可先扎上止血帶, 用右手拇指指腹順著靜脈方向按壓血管, 使液體向左右流動, 暴露血管, 進(jìn)行穿刺［1］。

3.4.6 置管成功率的標(biāo)準(zhǔn), 一次置管成功率是指一針見血或3次以下的皮下探測血管動作, 2次置管成功是指另選進(jìn)針點進(jìn)行穿刺, 包括3次以下的皮下探測血管動作。