李明慧 劉天舒

宮腔雙節(jié)育器1例分析

李明慧 劉天舒

1 病例報告

患者女, 45歲, 宮腔內(nèi)放置節(jié)育器避孕15年, 因反復(fù)腰痛疼伴有下腹部不適3年, 再發(fā)1周來本院門診, 要求取出節(jié)育器。婦科檢查所見：陰道暢通, 陰道壁無充血, 宮頸光滑,無肥大, 無舉痛, 子宮及雙附件雙合診未見異常。血尿常規(guī)無特殊。X線透視顯示子宮內(nèi)2個圓形節(jié)育器。B超聲像圖顯示：前位子宮, 宮腔內(nèi)可見2個環(huán)形節(jié)育器強回聲, 其距宮底外緣的距離分別為24 mm、26 mm。再次追問病史, 患者自述于“15年前在鄉(xiāng)計生站上環(huán)”, 但對于是否重復(fù)上環(huán)已“記不清”。于常規(guī)消毒下分別取出兩個完整的中號圓形節(jié)育環(huán), 手術(shù)順利。

2 討論

應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕已有近百年歷史, 它是一種安全、高效、簡便、可逆的避孕工具, 是我國育齡婦女重要的避孕措施之一［1］。而本例在宮腔發(fā)現(xiàn)并成功取出2個節(jié)育環(huán), 顯然是重復(fù)放置所致。導(dǎo)致宮腔雙節(jié)育器的可能原因：( 1 )醫(yī)生在上環(huán)前沒有對患者做全面檢查。( 2 )醫(yī)生在給患者放置節(jié)育器后, 沒有給患者講明上的什么性質(zhì)節(jié)育環(huán), 患者沒有保存任何上環(huán)資料。( 3 )患者因粗心缺乏一般醫(yī)療常識, 未能定期體檢, 復(fù)查節(jié)育環(huán)。( 4 )醫(yī)生沒有過硬扎實的計劃生育操作技能, 在操作中根本沒有發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)已有異物或者一次上了2個節(jié)育環(huán)。

因此, 針對此病例應(yīng)該做到以下幾點預(yù)防：( 1 )作為醫(yī)生必須時時刻刻有高度責任心, 切不可粗心大意。( 2 )術(shù)前一定要對患者做全面檢查。( 3 )叮囑患者術(shù)后明白上了什么性質(zhì)的節(jié)育環(huán), 書寫好病歷本并囑患者保存好病歷本。( 4 )叮囑患者放環(huán)后要定期復(fù)查, 如有異常, 及時處理。特別要強調(diào)若無異常必須在放環(huán)一年后每年要至少進行一次檢查,建議把上節(jié)育環(huán)前后的注意事項制作成健康處方發(fā)給患者。( 5 )醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療水平, 提高節(jié)育措施的安全性和有效性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。積極做好婦女保健工作, 把計劃生育知識宣傳到千家萬戶, 這是我們基層醫(yī)務(wù)工作者必須要做到的。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科應(yīng)用.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:364-365.

714200 華陰, 解放軍63870部隊醫(yī)院婦產(chǎn)科(李明慧),輔診室(劉天舒)