龐貴秀 謝小敏

南寧市2012年艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)情況分析

龐貴秀 謝小敏

目的了解2012年艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)(VCT) 人群的社會(huì)人口學(xué)特征、艾滋病病毒(HIV)感染狀況和梅毒的檢查結(jié)果, 為今后更好地開(kāi)展 VCT 檢測(cè)，制定艾滋病防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述性流行病學(xué)方法, 對(duì)2012年自愿咨詢(xún)檢測(cè)的求詢(xún)者咨詢(xún)情況和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果393名求詢(xún)者中, 男：女為1.69 ∶ 1,18～40歲占%。求詢(xún)者類(lèi)型以有商業(yè)/非商業(yè)異性性行為史的男性居多, 占62.85%。初篩檢出HIV抗體陽(yáng)性43例, 陽(yáng)性率10.94 %，34人確診為 HIV 感染者, 1人為不確定，8人未在我中心確證，確證的34人中有14人為配偶/ 固定性伴陽(yáng)性，11人為商業(yè)/非商業(yè)異性性行為，7人為注射毒品，1人為男男性行為，梅毒陽(yáng)性有8人。結(jié)論VCT 人群 HIV 陽(yáng)性檢出率較高，應(yīng)進(jìn)一步做好艾滋病、性病的預(yù)防控制宣傳工作，加大健康教育，加大臨床患者及普通人群的自愿咨詢(xún)和檢測(cè)工作，把重點(diǎn)放在有非婚異性性行為的青壯年男性。

艾滋病；自愿咨詢(xún)檢測(cè)(VCT)；艾滋病病毒(HIV)

艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)(Voluntary Counselingand Testing, VCT) 是指人們經(jīng)過(guò)咨詢(xún)?cè)谥楹捅Ｃ艿那闆r下, 對(duì)是否做艾滋病病毒 (Human immunod-eficiency virus, HIV) 抗體檢測(cè)做出選擇的過(guò)程。開(kāi)展 VCT 有利于最大限度地發(fā)現(xiàn) HIV 感染者和艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) 患者, 促使更多的人了解自己的 HIV 感染狀況, 及時(shí)采取保護(hù)自己和他人的措施, 降低并改變危險(xiǎn)行為, 預(yù)防和減少艾滋病在社會(huì)上的傳播。為了今后更及時(shí)有效地開(kāi)展工作提供科學(xué)依據(jù), 現(xiàn)將2012年 VCT工作現(xiàn)狀分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1-12月，來(lái)我中心VCT門(mén)診各自愿咨詢(xún)檢測(cè)門(mén)診接待的393名求詢(xún)者。

1.2方法 按照尊重、保密、不評(píng)判和知情同意的原則, 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在單獨(dú)的房間內(nèi)與求詢(xún)者進(jìn)行匿名、一對(duì)一、面對(duì)面式訪談交流, 填寫(xiě)國(guó)家統(tǒng)一制定的《檢測(cè)咨詢(xún)個(gè)案登記表》。了解求詢(xún)者基本狀況、求詢(xún)類(lèi)型及原因、危險(xiǎn)行為、既往 HIV 檢測(cè)以及 VCT 門(mén)診提供的各種轉(zhuǎn)介服務(wù)等信息, 同時(shí)解答求詢(xún)者提出的相關(guān)問(wèn)題, 對(duì)求詢(xún)者的行為做出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 由求詢(xún)者自己選擇是否接受 HIV檢測(cè)。

HIV 抗體檢測(cè): 采集自愿接受 HIV抗體檢測(cè)者靜脈血5 ml, 按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》2009年修訂版, 用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-linked im-munosorbent assay, ELISA) 進(jìn)行 H IV 抗體(1/ 2) 篩查，2次篩查陽(yáng)性者經(jīng)我中心HIV 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室, 用蛋白印跡法(Western Blotting,WB) 進(jìn)行確認(rèn)。所有合格調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)國(guó)家艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)管理系統(tǒng)錄入并上傳至國(guó)家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng),轉(zhuǎn)換為 Excel 數(shù)據(jù)庫(kù), 經(jīng)過(guò)核對(duì)與清洗, 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1求詢(xún)者人口學(xué)及社會(huì)學(xué)特征 共調(diào)查 393 人,其中男247例, 女146例, 男 ∶ 女為1.69 ∶ 1; 主要集中在 20～40歲,占總咨詢(xún)者的77.86%(306/393);以未婚為主,占52.67%;初中文化以下程度占42.24%。從求詢(xún)者來(lái)源來(lái)看，有372人主動(dòng)求詢(xún)，21人經(jīng)醫(yī)院或婦幼機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介求詢(xún)。從求詢(xún)者感染途徑類(lèi)型來(lái)看,有商業(yè)/非商業(yè)異性性行為史者占66.67%(262/393);配偶/固定性伴陽(yáng)性者54人，占13.74%；有男男性行為史者18人,占男性咨詢(xún)者的7.29%(18/247);靜脈注射毒品者15人，占3.82%；有職業(yè)暴露史者8人，占2.04%；有握手、按摩等非危險(xiǎn)行為者16人，占4.07%；有獻(xiàn)血(漿)史者1人;有輸血/血制品史者2人。其他,與感染者生活接觸2人；有刺破皮膚操作史的2人；有血液接觸者4人；父親陽(yáng)性史5人。

2.2HIV、梅毒檢測(cè)情況 393名檢測(cè)者中，HIV初篩陽(yáng)有43人，陽(yáng)性率10.94%，34人確證為HIV感染者,全部為HIV1型,1人為不確定，8人未在我中心確證，確證的34人中有14人為配偶/固定性伴陽(yáng)性，11人為商業(yè)/非商業(yè)異性性行為，7人為注射毒品，1人為男男性行為，梅毒陽(yáng)性有8人。

2.3咨詢(xún)服務(wù)情況 接受檢測(cè)前咨詢(xún)服務(wù)的393人,占總咨詢(xún)者的100%。提供宣傳材料1179份,提供安全套1965個(gè)。在接受檢測(cè)的人群中同時(shí)提供了轉(zhuǎn)介服務(wù)比如HIV抗體確認(rèn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)信息、結(jié)核診斷治療機(jī)構(gòu)的信息、性病診斷治療機(jī)構(gòu)的信息、預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)信息、機(jī)會(huì)性感染治療及其他艾滋病相關(guān)疾病治療機(jī)構(gòu)的信息、抗病毒治療或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、CD4淋巴細(xì)胞檢測(cè)的機(jī)構(gòu)信息、提供社區(qū)美沙酮維持治療門(mén)診的信息、提供心理咨詢(xún)和幫助機(jī)構(gòu)的信息，以及提供婦女健康關(guān)愛(ài)中心信息等。

3 討論

2012年南寧市VCT門(mén)診求詢(xún)者感染率達(dá)10.94%，遠(yuǎn)高于我國(guó)全人群感染率0.07%和我國(guó)成人總?cè)丝诟腥韭?.1%的水平[1]，說(shuō)明VCT在發(fā)現(xiàn)HIV方面發(fā)揮著重要作用。隨著VCT覆蓋面的增加，求詢(xún)?nèi)藬?shù)的不斷增多，它將越來(lái)越成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要窗口和途徑[2]。而健康教育是行為干預(yù)的重要理論基礎(chǔ)[3]。建議繼續(xù)加大VCT的宣傳工作，促進(jìn)高危行為的改變。

在接受艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)的人群中,男性多于女性,男 ∶ 女為1.69 ∶ 1，女性求詢(xún)者比例遠(yuǎn)低于男性,這與其他地區(qū)相似[4,5]且女性受檢者在咨詢(xún)過(guò)程中否認(rèn)危險(xiǎn)行為史、拒絕透露具體危險(xiǎn)行為種類(lèi)的情況發(fā)生率較高。另外,因目前社會(huì)對(duì)艾滋病存在普遍的歧視和恐懼,女性求詢(xún)者的羞愧心理、傳統(tǒng)觀念、怕遭遺棄的顧慮,可能都是影響她們接受自愿咨詢(xún)檢測(cè)的重要因素。有研究指出,對(duì)AIDS的恐懼心理、對(duì)感染概率的不恰當(dāng)認(rèn)識(shí)、僥幸心理、脆弱的心理承受能力、擔(dān)心受到歧視和傷害等復(fù)雜社會(huì)心理因素是影響人們尋求VCT服務(wù)的重要原因,在女性中表現(xiàn)得更加突出[6]。

該次VCT人群年齡以20～40歲最多，符合我國(guó)艾滋病流行特征之一，青壯年是受HIV/AIDS感染的主要人群的觀點(diǎn)[7]。考慮與該年齡段正處于性活躍期,社會(huì)交往廣泛,易發(fā)生高危行為等有關(guān),高危行為會(huì)導(dǎo)致感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)較大。

HIV感染者以初中以下低文化程度的人群最多，這類(lèi)人應(yīng)作為今后健康教育的主要對(duì)象。

商業(yè)/非商業(yè)異性性行為是最主要的求詢(xún)?cè)?這與國(guó)內(nèi)大量報(bào)道結(jié)果一致。這部分人群報(bào)告的主要接觸方式是與性服務(wù)工作者發(fā)生關(guān)系,其次為“一夜情”。另外,同性的性接觸也占有一定比例,在AIDS防治宣傳中,在強(qiáng)調(diào)異性間傳播的同時(shí),也要將同性性行為傳播HIV的危險(xiǎn)性及預(yù)防措施列為重點(diǎn)[8]。靜脈吸毒是我國(guó)HIV感染的另一主要傳播途徑,吸毒人群受教育程度較低,有共用注射器，而且大多數(shù)為青壯年,沒(méi)有接受過(guò)艾滋病防治知識(shí)教育,正處于性活躍期,他們是HIV在吸毒人群和暗娼、嫖客人群、普通人群之間傳播的重要橋梁之一。

在目前對(duì)艾滋病無(wú)有效疫苗和根治方法的狀況下,開(kāi)展VCT服務(wù)是人們進(jìn)行AIDS預(yù)防、治療、心理社會(huì)支持和關(guān)懷工作的切入點(diǎn)。本資料提示,在以后的VCT監(jiān)測(cè)工作中,要重點(diǎn)了解非婚異性性接觸者、男性同性性接觸者等的青壯年為主要求詢(xún)者人群的VCT服務(wù)需求,以便采取有效方式開(kāi)展行之有效的VCT服務(wù),建立健全VCT服務(wù)網(wǎng)絡(luò),提高咨詢(xún)服務(wù)質(zhì)量,真正發(fā)揮VCT發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和患者的前哨作用,做到早發(fā)現(xiàn)、早管理、早治療,遏制艾滋病病毒的進(jìn)一步傳播，對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)都有積極的意義。

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