湯雯倩

婦科腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管的安全管理

湯雯倩

目的為腫瘤化療患者推廣使用深靜脈通道，以保證化療藥物順利進入體內(nèi)達(dá)到治療效果，建立安全管理制度。方法實行安全使用的認(rèn)知、操作、維護、出院教育等各項安全管理制度，對318例婦科腫瘤患者經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)進行大劑量、長時間化療。結(jié)果318例患者均通過PICC導(dǎo)管順利完成治療。結(jié)論安全管理制度的建立與實施，保證了化療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管； 腫瘤；化療法；護理；安全管理

在我國,婦科惡性腫瘤的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢,靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。為了避免化療藥物產(chǎn)生的局部不良反應(yīng)及反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦,中心靜脈置管術(shù)(PICC)成為了臨床上廣泛采用的方法。PICC(peripherally inserted central catheters)是經(jīng)上肢外周靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管,導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈,采用留置PICC不僅減少了患者反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦,更重要的是保證了腫瘤患者化療方案安全、按時、準(zhǔn)確無誤地進行,避免了化療藥物對外周血管的刺激,保護了血管，減少了局部組織壞死等不良反應(yīng)。然而護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置等各環(huán)節(jié)和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風(fēng)險[1]。因此,作為新技術(shù)管理,建立并嚴(yán)格執(zhí)行留置PICC的安全管理制度是非常必要的。本科在2008～2010年對318例婦科腫瘤化療患者采用PICC技術(shù)無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,并取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月至2010年12月,采用留置PICC的患者318例,其中宮頸癌97例,卵巢癌86例,絨癌及惡葡135 例，年齡12～73，平均(43.58±5.34)歲。貴要靜脈置管218例,正中靜脈置管61例,頭靜脈置管39例。PICC留置時間12～32周，平均(20.54±2.54)周。

1.2PICC導(dǎo)管材料均采用美國BD公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

置管的318例患者中，導(dǎo)管堵塞 21例占6.6 %；機械性靜脈炎18例占 5.6%，未發(fā)生導(dǎo)管感染、血栓性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、脫管、斷管等現(xiàn)象。

3 安全管理

在婦科腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管的安全管理中，我們創(chuàng)建患者安全系統(tǒng)，建立安全組織管理機構(gòu)，制定患者安全的目標(biāo)，三級管道安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、設(shè)立導(dǎo)管識別卡、設(shè)計安全護理工作制度、流程、規(guī)范，監(jiān)督患者安全護理執(zhí)行，評價安全管理效果，制訂導(dǎo)管管理手冊、建立導(dǎo)管并發(fā)癥報告系統(tǒng)，預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生及組織培訓(xùn)與考核等系列管理方法。

3.1PICC留置導(dǎo)管在婦科腫瘤患者化療期的安全管理

3.1.1履行簽字制度 護士在操作前向患者及家屬詳細(xì)介紹留置PICC導(dǎo)管的優(yōu)點及可能引起的不良反應(yīng)等。在患者充分知情的情況下,允許患者及家屬做出選擇,并執(zhí)行簽字制度,在“深靜脈穿刺置管協(xié)議書”上簽字,并留做醫(yī)療檔案。

3.1.2嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān) ① PICC專職護士的認(rèn)定： 接受過省級以上PICC操作培訓(xùn)并獲得資格證書且具有護師以上資格的護士才能進行，這類護士還要不定時接受PICC相關(guān)知識、實際操作與患者溝通及應(yīng)急處理等綜合能力的培訓(xùn)及考核，成為PICC專職護士。②病房護士的培訓(xùn)：由專職護士采取專題講座、操作示范等方式培訓(xùn)病房護士。培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)解剖知識、PICC標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、并發(fā)癥(靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞、移位與脫出等)的觀察及處理、導(dǎo)管敷料的更換時間及方法、封管的方法。通過培訓(xùn)，使病房護士都能夠進行PICC的維護及管理，更方便快捷地為患者服務(wù)。對發(fā)現(xiàn)的問題可在每周例會上予以討論規(guī)范。

3.1.3規(guī)范操作流程，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)本科情況，參考相關(guān)文獻，建立了PICC置管操作流程、導(dǎo)管維護流程，完善相關(guān)護理記錄和歸檔資料，包括：PICC置管知情同意書、置管記錄、導(dǎo)管維護記錄、出院患者跟蹤和隨訪記錄。

3.1.4PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的安全管理 ①靜脈炎 當(dāng)穿刺點上方順血管走向部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛或伴有條索樣硬結(jié)，可確診為靜脈炎。根據(jù)靜脈炎的不同種類而采用不同的方法。其中機械性靜脈炎較常見，發(fā)生在置管1周內(nèi)，可使用熱敷，抬高上臂，濕敷如意金黃散[2]。②導(dǎo)管阻塞 首先檢查是否因?qū)Ч鼙徽矍?、脫出、移位，及時予以調(diào)整，是否因沖洗或封管時不夠正確充分。臨床采用脈沖沖管，正壓封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在。另外通過回抽法、肝素再通法、尿激酶溶栓法疏通部分因靜脈血栓形成的阻塞。③感染 患者穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱痛或伴體溫升高，可確診為PICC導(dǎo)管引起的感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強局部護理，若治療與護理無效則應(yīng)采取拔管處理。318例患者無一例感染。

3.2PICC留置導(dǎo)管在婦科腫瘤患者化療間歇期的安全管理 通過對留置PICC患者問卷調(diào)查,了解腫瘤患者在留置PICC后最擔(dān)心的問題為置管后的維護，特別是患者化療間歇期出院回家后，家距大醫(yī)院較遠(yuǎn)的農(nóng)村患者比例更高，因此，建立PICC后期維護安全管理在化療間歇期非常重要。

首先，患者在院期間就要做好安全教育。術(shù)前根據(jù)病情及治療情況，讓患者了解PICC的適應(yīng)證、并發(fā)癥及如何降低并發(fā)癥。重點強調(diào)置管的必要性，使患者了解PICC不僅能夠減少反復(fù)多次靜脈穿刺帶來的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物引起的靜脈炎或組織壞死。

同時，介紹患者與病區(qū)內(nèi)已接受PICC的患者相互交流溝通，增進對PICC的了解，消除各種顧慮。術(shù)后告知患者不同的穿刺部位，應(yīng)采取不同的活動方式及不同的活動度;日常生活中的哪些活動應(yīng)禁止，哪些活動采取一定的保護防范措施可繼續(xù)進行。其次，出院前由PICC護士為患者講解留置PICC導(dǎo)管可能會遇到的問題、解決方法、聯(lián)系方式，發(fā)放PICC家庭護理手冊和注意事項。最后，出院后加強對患者的跟蹤、隨訪，必要時上門隨診。

4 結(jié)論

安全管理制度的建立與實施，保證了化療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。實施導(dǎo)管護理的安全管理對策是保證患者醫(yī)療護理安全行之有效的方法,提高了護理質(zhì)量。

[1] 胡君娥，呂易麗，陳道菊，等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策.護士進修雜志，2007，22(6)：554-555.

[2] 趙潔，張秀華，肖彩霞，等.白血病病人應(yīng)用改良的PICC的護理96例.中國實用護理雜志，2003，19(11)：1112.

330006 江西婦幼保健院腫瘤科