于耀杰 李曉霞 趙東永

以規(guī)范管理為主促進住院藥房現(xiàn)代化管理的思考

于耀杰 李曉霞 趙東永

通過對住院藥房的規(guī)范化管理，提升藥師自身素質(zhì)，提高藥學(xué)服務(wù)水平，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，保障住院患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、及時，縮短住院時間，節(jié)省住院費用，維護醫(yī)療安全。在認真學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理條例(試行)》等醫(yī)藥法律法規(guī)基礎(chǔ)上，通過調(diào)研多家醫(yī)院工作開展情況，結(jié)合自身工作實際總結(jié)整理。住院藥房實行規(guī)范化管理，能夠適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需要，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，擴大醫(yī)院社會效益。

住院藥房；規(guī)范化管理；藥學(xué)服務(wù)

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)院逐步回歸公益性質(zhì)，“小病去藥店，大病到醫(yī)院”已成為人們的共識，住院藥房作為住院患者藥品供應(yīng)、保障、藥學(xué)服務(wù)的提供者，管理的優(yōu)略直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院管理工作的重中之重。當前部分醫(yī)院住院藥房硬件設(shè)施、管理模式陳舊，人員素質(zhì)偏低，缺乏具體、規(guī)范化的藥房管理文件，對藥品質(zhì)量重要性認知程度不夠，臨床服務(wù)意識淡薄，為此筆者通過多年的藥房工作實踐，認為狠抓藥房的規(guī)范化管理，是住院藥房管理現(xiàn)代化的有效抓手，現(xiàn)將工作經(jīng)驗與思考研究簡要總結(jié)，不妥之處敬請批評指正！

1 規(guī)范提升藥師隊伍素質(zhì)是住院藥房現(xiàn)代化管理的前提

國家新醫(yī)改政策的不斷出臺，藥師工作性質(zhì)已悄然發(fā)生質(zhì)的變化，2011年3月1日起施行的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確指出：醫(yī)療機構(gòu)藥師的工作職責(zé)負責(zé)藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、指導(dǎo)病房(區(qū))護士請領(lǐng)、使用與管理藥品；參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)等等。[1]因此藥師必須重視學(xué)習(xí)，通過深入學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、現(xiàn)代藥房管理知識，掌握運用計算機處理日常事務(wù)規(guī)程；運用計算機進行日常工作交流，收集整理本院、本地區(qū)以及全國的醫(yī)藥信息，第一時間獲悉藥物的合理應(yīng)用、不良反應(yīng)信息，為臨床醫(yī)師提供詳實、新穎、科學(xué)的用藥信息服務(wù)等專業(yè)技能，贏得工作主動權(quán)，不斷提升適應(yīng)現(xiàn)代化藥房管理需求。

2 規(guī)范藥房基礎(chǔ)管理是住院藥房現(xiàn)代化管理的保障

切實加大藥房硬件投入，規(guī)范藥房基礎(chǔ)管理，促進藥房現(xiàn)代化建設(shè)。據(jù)最新《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試行)》要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當有專用的場所和設(shè)施、設(shè)備儲存藥品，藥品的存放應(yīng)當完全符合藥品說明書標明的條件儲存藥品，并實行色標管理等。[2]保證藥品按照五區(qū)三色分類管理；配備冷藏、冷凍冰箱、空調(diào)、溫濕度檢測儀、避光、通風(fēng)及七防設(shè)備，從而保證其在儲存過程中的質(zhì)量；安裝消防器材、保險柜、監(jiān)視器或報警系統(tǒng)，保證藥品儲存過程中的安全；配置藥房工作人員調(diào)配和科室取藥人員取藥器具，保證工作中無菌操作；設(shè)置藥房工作人員審核處方、調(diào)配處方、處理日常工作事務(wù)、復(fù)核科室領(lǐng)藥單區(qū)域、科室領(lǐng)藥人的核對區(qū)域及值班人員生活區(qū)，促進人性化、現(xiàn)代化藥房的管理。

3 規(guī)范藥品質(zhì)量管理制度是住院藥房現(xiàn)代化管理的靈魂

3.1規(guī)范藥房制度建設(shè) 建立住院藥房藥品質(zhì)量管理組織網(wǎng)絡(luò)圖，完善住院藥房工作制度，安全、衛(wèi)生管理制度，處方、效期、退回、不合格等藥品管理制度，毒、麻、一類精神藥品管理制度，藥學(xué)人員健康狀況管理制度等，明確人員崗位職責(zé)，做到責(zé)任到人，才能有效避免人為差錯，減少藥品浪費。

3.2規(guī)范藥房環(huán)境建設(shè) 要求藥房衛(wèi)生整潔，保證通風(fēng)、除濕設(shè)備運行良好，值日人員每天上午九點和下午三點兩次檢查陰涼區(qū)溫濕度表和冷藏室內(nèi)溫濕度表并作記錄，保證藥品質(zhì)量安全有效。

3.3規(guī)范請領(lǐng)藥品管理 根據(jù)日常用藥量、各科用藥特點制定領(lǐng)藥計劃，一般以15日用量為據(jù)，在計算機限量管理系統(tǒng)中設(shè)置藥品高儲限量、低儲限量、請領(lǐng)數(shù)量、缺藥報警，系統(tǒng)自動生成藥品請領(lǐng)單，由住院藥房提交給藥庫，系統(tǒng)管理員根據(jù)臨床藥品使用情況進行系統(tǒng)維護。對臨用藥品由臨床科室寫出書面申請，及時和庫房聯(lián)系采購，以保證臨床所需。

3.4規(guī)范特殊藥品管理 嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生部頒發(fā)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規(guī)定，專人、專柜專鎖、專用處方、專冊登記，調(diào)劑配發(fā)由兩人以上進行復(fù)核核對，并做到日清日結(jié)。

4 規(guī)范臨床藥學(xué)服務(wù)是住院藥房現(xiàn)代化管理的方向

4.1規(guī)范與臨床科室協(xié)作 住院藥房為臨床科室服務(wù)，定期選派“藥師深入臨床，聽取他們對藥房工作的意見和建議，對藥品質(zhì)量的反應(yīng)和評價，檢查科室儲備藥品的效期、外在質(zhì)量、儲存環(huán)境，指導(dǎo)、監(jiān)督護士請領(lǐng)、分發(fā)、調(diào)劑藥品，有效保證患者用藥安全。

4.2規(guī)范臨床藥學(xué)服務(wù)，提高患者用藥依從性，減少藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。每日由值班藥師做好科室領(lǐng)藥前的處方審核工作，完善藥療方案的實施，縮短取藥時間提高工作效率。復(fù)核藥師做好發(fā)藥時品種、數(shù)量核對，提醒需避光保存的藥品，口服藥品服藥時間，外用藥品噴霧劑、氣霧劑的使用方法等等。指定資深藥師深入臨床參與臨床藥物治療，對患者進行安全用藥教育，指導(dǎo)藥品的使用(除注射劑)，及時發(fā)現(xiàn)新的藥品不良反應(yīng)，避免藥害事件發(fā)生。

4.3規(guī)范收集整理藥學(xué)情報信息，建立醫(yī)、藥、護信息化交流互動的平臺。藥房做為藥品流通中的最主要環(huán)節(jié)，收集整理藥品質(zhì)量信息，及時上報臨床藥物不良反應(yīng)，發(fā)布引進的新藥、特藥信息及國家、省級食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心發(fā)布的藥物不良反應(yīng)信息通報、藥物警戒快訊等，將藥品信息定期編制成《藥訊》，供臨床醫(yī)師和護士參考，為臨床藥師提供合理的用藥方案,實現(xiàn)信息共享，共同促進藥物合理應(yīng)用。[3]

總之，住院藥房管理不再是獨立的自身管理，以規(guī)范管理為抓手，將藥房與藥庫、臨床科室緊密相連，形成一個內(nèi)涵豐富、專業(yè)化程度高的管理體系，能夠體現(xiàn)“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)宗旨，有利于提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定,2011.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試行).[2011]442號.

[3] 李正翔.臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險與合理用藥.中國藥房，2013，24(1)：3.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院