于耀杰 李曉霞 趙東永

以規(guī)范管理為主促進(jìn)住院藥房現(xiàn)代化管理的思考

于耀杰 李曉霞 趙東永

通過對(duì)住院藥房的規(guī)范化管理，提升藥師自身素質(zhì)，提高藥學(xué)服務(wù)水平，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，保障住院患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，維護(hù)醫(yī)療安全。在認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理?xiàng)l例(試行)》等醫(yī)藥法律法規(guī)基礎(chǔ)上，通過調(diào)研多家醫(yī)院工作開展情況，結(jié)合自身工作實(shí)際總結(jié)整理。住院藥房實(shí)行規(guī)范化管理，能夠適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需要，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)效益。

住院藥房；規(guī)范化管理；藥學(xué)服務(wù)

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)院逐步回歸公益性質(zhì)，“小病去藥店，大病到醫(yī)院”已成為人們的共識(shí)，住院藥房作為住院患者藥品供應(yīng)、保障、藥學(xué)服務(wù)的提供者，管理的優(yōu)略直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院管理工作的重中之重。當(dāng)前部分醫(yī)院住院藥房硬件設(shè)施、管理模式陳舊，人員素質(zhì)偏低，缺乏具體、規(guī)范化的藥房管理文件，對(duì)藥品質(zhì)量重要性認(rèn)知程度不夠，臨床服務(wù)意識(shí)淡薄，為此筆者通過多年的藥房工作實(shí)踐，認(rèn)為狠抓藥房的規(guī)范化管理，是住院藥房管理現(xiàn)代化的有效抓手，現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)與思考研究簡(jiǎn)要總結(jié)，不妥之處敬請(qǐng)批評(píng)指正！

1 規(guī)范提升藥師隊(duì)伍素質(zhì)是住院藥房現(xiàn)代化管理的前提

國(guó)家新醫(yī)改政策的不斷出臺(tái)，藥師工作性質(zhì)已悄然發(fā)生質(zhì)的變化，2011年3月1日起施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的工作職責(zé)負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、指導(dǎo)病房(區(qū))護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)、使用與管理藥品；參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)等等。[1]因此藥師必須重視學(xué)習(xí)，通過深入學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、現(xiàn)代藥房管理知識(shí)，掌握運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理日常事務(wù)規(guī)程；運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行日常工作交流，收集整理本院、本地區(qū)以及全國(guó)的醫(yī)藥信息，第一時(shí)間獲悉藥物的合理應(yīng)用、不良反應(yīng)信息，為臨床醫(yī)師提供詳實(shí)、新穎、科學(xué)的用藥信息服務(wù)等專業(yè)技能，贏得工作主動(dòng)權(quán)，不斷提升適應(yīng)現(xiàn)代化藥房管理需求。

2 規(guī)范藥房基礎(chǔ)管理是住院藥房現(xiàn)代化管理的保障

切實(shí)加大藥房硬件投入，規(guī)范藥房基礎(chǔ)管理，促進(jìn)藥房現(xiàn)代化建設(shè)。據(jù)最新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試行)》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專用的場(chǎng)所和設(shè)施、設(shè)備儲(chǔ)存藥品，藥品的存放應(yīng)當(dāng)完全符合藥品說明書標(biāo)明的條件儲(chǔ)存藥品，并實(shí)行色標(biāo)管理等。[2]保證藥品按照五區(qū)三色分類管理；配備冷藏、冷凍冰箱、空調(diào)、溫濕度檢測(cè)儀、避光、通風(fēng)及七防設(shè)備，從而保證其在儲(chǔ)存過程中的質(zhì)量；安裝消防器材、保險(xiǎn)柜、監(jiān)視器或報(bào)警系統(tǒng)，保證藥品儲(chǔ)存過程中的安全；配置藥房工作人員調(diào)配和科室取藥人員取藥器具，保證工作中無菌操作；設(shè)置藥房工作人員審核處方、調(diào)配處方、處理日常工作事務(wù)、復(fù)核科室領(lǐng)藥單區(qū)域、科室領(lǐng)藥人的核對(duì)區(qū)域及值班人員生活區(qū)，促進(jìn)人性化、現(xiàn)代化藥房的管理。

3 規(guī)范藥品質(zhì)量管理制度是住院藥房現(xiàn)代化管理的靈魂

3.1規(guī)范藥房制度建設(shè) 建立住院藥房藥品質(zhì)量管理組織網(wǎng)絡(luò)圖，完善住院藥房工作制度，安全、衛(wèi)生管理制度，處方、效期、退回、不合格等藥品管理制度，毒、麻、一類精神藥品管理制度，藥學(xué)人員健康狀況管理制度等，明確人員崗位職責(zé)，做到責(zé)任到人，才能有效避免人為差錯(cuò)，減少藥品浪費(fèi)。

3.2規(guī)范藥房環(huán)境建設(shè) 要求藥房衛(wèi)生整潔，保證通風(fēng)、除濕設(shè)備運(yùn)行良好，值日人員每天上午九點(diǎn)和下午三點(diǎn)兩次檢查陰涼區(qū)溫濕度表和冷藏室內(nèi)溫濕度表并作記錄，保證藥品質(zhì)量安全有效。

3.3規(guī)范請(qǐng)領(lǐng)藥品管理 根據(jù)日常用藥量、各科用藥特點(diǎn)制定領(lǐng)藥計(jì)劃，一般以15日用量為據(jù)，在計(jì)算機(jī)限量管理系統(tǒng)中設(shè)置藥品高儲(chǔ)限量、低儲(chǔ)限量、請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量、缺藥報(bào)警，系統(tǒng)自動(dòng)生成藥品請(qǐng)領(lǐng)單，由住院藥房提交給藥庫，系統(tǒng)管理員根據(jù)臨床藥品使用情況進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)。對(duì)臨用藥品由臨床科室寫出書面申請(qǐng)，及時(shí)和庫房聯(lián)系采購(gòu)，以保證臨床所需。

3.4規(guī)范特殊藥品管理 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，專人、專柜專鎖、專用處方、專冊(cè)登記，調(diào)劑配發(fā)由兩人以上進(jìn)行復(fù)核核對(duì)，并做到日清日結(jié)。

4 規(guī)范臨床藥學(xué)服務(wù)是住院藥房現(xiàn)代化管理的方向

4.1規(guī)范與臨床科室協(xié)作 住院藥房為臨床科室服務(wù)，定期選派“藥師深入臨床，聽取他們對(duì)藥房工作的意見和建議，對(duì)藥品質(zhì)量的反應(yīng)和評(píng)價(jià)，檢查科室儲(chǔ)備藥品的效期、外在質(zhì)量、儲(chǔ)存環(huán)境，指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)、分發(fā)、調(diào)劑藥品，有效保證患者用藥安全。

4.2規(guī)范臨床藥學(xué)服務(wù)，提高患者用藥依從性，減少藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。每日由值班藥師做好科室領(lǐng)藥前的處方審核工作，完善藥療方案的實(shí)施，縮短取藥時(shí)間提高工作效率。復(fù)核藥師做好發(fā)藥時(shí)品種、數(shù)量核對(duì)，提醒需避光保存的藥品，口服藥品服藥時(shí)間，外用藥品噴霧劑、氣霧劑的使用方法等等。指定資深藥師深入臨床參與臨床藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行安全用藥教育，指導(dǎo)藥品的使用(除注射劑)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的藥品不良反應(yīng)，避免藥害事件發(fā)生。

4.3規(guī)范收集整理藥學(xué)情報(bào)信息，建立醫(yī)、藥、護(hù)信息化交流互動(dòng)的平臺(tái)。藥房做為藥品流通中的最主要環(huán)節(jié)，收集整理藥品質(zhì)量信息，及時(shí)上報(bào)臨床藥物不良反應(yīng)，發(fā)布引進(jìn)的新藥、特藥信息及國(guó)家、省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心發(fā)布的藥物不良反應(yīng)信息通報(bào)、藥物警戒快訊等，將藥品信息定期編制成《藥訊》，供臨床醫(yī)師和護(hù)士參考，為臨床藥師提供合理的用藥方案,實(shí)現(xiàn)信息共享，共同促進(jìn)藥物合理應(yīng)用。[3]

總之，住院藥房管理不再是獨(dú)立的自身管理，以規(guī)范管理為抓手，將藥房與藥庫、臨床科室緊密相連，形成一個(gè)內(nèi)涵豐富、專業(yè)化程度高的管理體系，能夠體現(xiàn)“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)宗旨，有利于提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定,2011.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試行).[2011]442號(hào).

[3] 李正翔.臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與合理用藥.中國(guó)藥房，2013，24(1)：3.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院