邢慧巧

剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理

邢慧巧

目的 研究剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效和護(hù)理方法。方法 將85例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，分別采用自控靜脈鎮(zhèn)痛和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛兩種方法，觀察比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 自控靜脈組的鎮(zhèn)痛效果，明顯高于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法。結(jié)論 剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果明顯，是一種理想的剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

靜脈；自控鎮(zhèn)痛；剖腹產(chǎn)術(shù)后

目前，剖腹產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛已被醫(yī)生及產(chǎn)婦普遍接受，術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理日益被產(chǎn)科臨床所重視。本文對(duì)85例剖腹產(chǎn)術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛兩種方法鎮(zhèn)痛，觀察48 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至12月實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)85例，年齡22～33歲。

1.2 方法 將觀察對(duì)象隨機(jī)分成兩組。觀察組30例，使用自控靜脈泵，麻醉藥配制：曲馬多45 mg/kg+恩丹西酮5 mg以上生理鹽水稀釋至220 ml，每小時(shí)注入2 ml，保留48 h。對(duì)照組55例5～7 min肌注鹽酸哌替啶50 mg+氟哌啶2.5 mg肌肉注射。觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及腸胃功能恢復(fù)情況。觀察指標(biāo)：術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果。 參考WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：鎮(zhèn)痛顯著，輕度疼痛，睡眠不受干擾；Ⅱ：中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，呼吸急促，但可以忍受；Ⅲ強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組30例，效果顯著：20例，有效：10例，效果差：0例；對(duì)照組55例，效果顯著21例，有效：24效果差：10；P值<0.05。通過比較，兩組鎮(zhèn)痛效果有顯著差異，使用自動(dòng)靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛效果明顯由于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法即肌肉注射哌替啶。另外兩組不良反應(yīng)及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較如下 ：觀察組30例，惡心嘔吐：5例， 眩暈：2例，排氣時(shí)間：24～48 h之間23例，>48有7例；對(duì)照組55例，惡心嘔吐：8例，眩暈7例，排氣時(shí)間：24～48之間45例，>48有10例；P值>0.05。通過比較顯示兩種鎮(zhèn)痛方法均有不同程度的眩暈嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)腸胃恢復(fù)的影響無顯著差異。

3 討論

①肌肉注射鹽酸哌替啶是術(shù)后鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)方法，其效果是肯定的[1]。但在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員常常因擔(dān)心麻醉止痛藥導(dǎo)致成癮而不愿意給患者重復(fù)使用，再加之重復(fù)注射造成注射部位疼痛，容易對(duì)患者產(chǎn)生不良心理影響。雖然大量研究表明，無論麻醉藥劑用量多大，用藥時(shí)間多長，對(duì)鎮(zhèn)痛者麻醉成癮的概率極小，但醫(yī)護(hù)人員還是盡量延遲或者減少使用次數(shù)，因而降低了鎮(zhèn)痛效果[2]。②疼痛是剖腹產(chǎn)術(shù)后最常見的癥狀。自控靜脈鎮(zhèn)痛是近10年來應(yīng)用于術(shù)后疼痛治療的新方法，與傳統(tǒng)的肌肉注射哌替啶鎮(zhèn)痛比較有著明顯的優(yōu)點(diǎn)。靜脈自控鎮(zhèn)痛由于其合理的藥物配方，在剖腹產(chǎn)術(shù)后和常規(guī)腰麻術(shù)后鎮(zhèn)痛效果一樣，此外，使用PCA鎮(zhèn)痛泵，患者還可以根據(jù)自己的疼痛程度通過按壓泵上的自控按鈕控制滴速，這樣既滿足了鎮(zhèn)痛的個(gè)體化要求，又減少了疼痛所致的不良反應(yīng)，是安全有效的鎮(zhèn)痛方法，提高了產(chǎn)婦的滿意度，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。③應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理注意事項(xiàng)。a.術(shù)前加強(qiáng)產(chǎn)婦心里護(hù)理和知識(shí)宣教。術(shù)前產(chǎn)婦情緒波動(dòng)大，手術(shù)安全、手術(shù)效果，尤其是緊張和恐懼術(shù)后疼痛，因此做好心里護(hù)理維持良好的的狀態(tài)對(duì)減輕孕婦術(shù)后疼痛尤為重要。b.術(shù)后定期檢測(cè)生命體癥變化，給予應(yīng)用指導(dǎo)。剖腹產(chǎn)后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，了解鎮(zhèn)痛泵的使用情況及效果，告知產(chǎn)婦及家屬鎮(zhèn)痛泵保留時(shí)間長、防止脫落極為重要。

綜上所述，靜脈自控鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)婦得以安靜的休息睡眠，并且有利于產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)了腸胃功能的恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)，得到了患者的肯定，收到了良好的社會(huì)效益，是一種值得推廣的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

[1] 趙健軍，魯彩霞，徐洪亞，等. 門診及住院急慢性疼痛患者疼痛情況調(diào)查分析.解放軍護(hù)理雜志，2002，19(1):3-5.

[2] 李迎梅，張慶生，楊德鳳，等. 鎮(zhèn)痛泵的使用與不良反應(yīng)及其處理.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(8):78-79.

450000鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科