張凡

老年患者跌倒的原因及護理對策

張凡

隨著人口老齡化的進展，住院老年患者意外跌倒越來越多地引起醫(yī)護人員的關(guān)注，如何采取針對性的預(yù)防措施，有效防止跌倒事件發(fā)生，并使?jié)撛诘刮ｋU的老年患者能降低其跌倒風(fēng)險，是護理應(yīng)多關(guān)注的話題。我科室心血管病房，以收治離退休干部為主，患者多為高齡，平均70歲左右。近兩年來，老人在家里及住院期間跌倒的事件不斷發(fā)生，究其原因，有生理的病理的藥物的等等。因而提示我們對老年人應(yīng)該更多的給予關(guān)注關(guān)愛，減少不應(yīng)該發(fā)生的跌倒，提高生活質(zhì)量，減輕老人的痛苦及社會家庭的負擔(dān)。

1 跌倒的定義

Oliver等將跌掉定義為，指突發(fā)，不自主，非故意的體位改變。倒在地面或比初始位置更低的平面上。

2 跌倒的相關(guān)危險因素

2.1步態(tài)不問 穩(wěn)定性下降和平衡功能受損。

2.2中樞控制能力下降，反應(yīng)能力下降，協(xié)同能力下降。

2.3視力，視覺分辨率，視覺的空間深度感及敏銳度下降。

2.4肌肉力量下降及骨質(zhì)疏松。

2.5泌尿系統(tǒng)退化，頻繁如廁。

2.6帕金森病及帕金森綜合征，短暫性腦缺血，體位性低血壓，低血糖等。

2.7藥物因素

2.8環(huán)境的變化，路面不平，洗澡，鞋子不合適，上下臺階等。

3 護理對策

3.1提高對老年患者可能跌倒的防范意識 護士在患者入院評估時就將跌倒作為一個危險因素，列入指導(dǎo)方案及護理措施中。做到防患于未然。

3.2加強和患者及家屬的交流溝通 有的患者平素的身體狀況良好，患者自己有不服老的心態(tài)，家屬更認為老人身體很健康，特別是對獨居的老人，入院后環(huán)境的改變，疾病的困擾，價值患者高齡等，都是跌倒的危險因素。如一位80歲的患者，上廁所時不愿讓家屬陪同，結(jié)果有一次跌倒了，造成了腰椎骨折。因此和患者及家屬的交流溝通非常必要。同時提示患者自己在行動坐臥時倍加小心。避免跌倒事件發(fā)生。

3.3對患有極易發(fā)生跌倒事件疾病的患者及家屬，實行告知 如帕金森病，腫瘤腦轉(zhuǎn)移，腦血管病后遺癥肢體障礙等，首先告知患者在旁邊沒有家屬或是護士時不能擅自活動，如一個帕金森患者，飯后坐在床邊，陪護去洗碗，(病房單人間有衛(wèi)生間)他自己去拿床頭桌上的紙巾，僅50 cm的距離，患者失去平衡跌倒了，事后還說自己沒事。第二告知家屬視線一定不能離開患者。

3.4加強入院教育及住院期間生活指導(dǎo) 入院時詳細講解病房環(huán)境，病房設(shè)施及要特別注意的細節(jié)。一定讓患者在理性及感性上都有認識。比如洗澡間的地面，洗澡間掛毛巾的地方等都要讓患者自己清楚。有的患者在家里都是自己洗澡，沒有出過問題，而在住院期間，洗澡就摔倒了。再有就是指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣，患者在家里都喜歡穿拖鞋。住院期間也保持自己的習(xí)慣，但病房環(huán)境和家里環(huán)境有不同的地方，因此要耐心的說服患者。今年就有因穿拖鞋引起的跌倒事件。

3.5嚴密觀察病情變化及藥后的反應(yīng) 特別關(guān)注降壓，降糖，抗心律失常藥物，使用前告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。對應(yīng)用抗精神病藥，抗抑郁藥，抗焦慮要等嚴格遵循醫(yī)囑，嚴格給藥時間及劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及對癥處理。避免因藥物發(fā)生跌倒事件。

3.6病房的設(shè)施盡量人性化及增加溫馨提示 比如廁所設(shè)坐便，設(shè)扶手以幫助穩(wěn)妥站立，廁所設(shè)立呼叫器，如有跌倒可及時呼叫，病房地板用防滑材料，清潔地面后設(shè)警示標識，開水房設(shè)警示標志，護士盡量幫助打開水，避免老人因打開水發(fā)生跌倒事件。

3.7心理護理 是老人正確認識自己的軀體功能狀態(tài)，正確對待體能衰老，保持平和心態(tài)，凡事量力而行。

總之，老年人跌倒的因素各種各樣，有的可以預(yù)見有的不可預(yù)見。醫(yī)護人員及家屬應(yīng)更多的給予關(guān)注。讓老年人的晚年幸福安康，是我們的職責(zé)所在。

450007 鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科