胡梅芬

高血壓性腦出血的內科護理體會

胡梅芬

目的分析總結高血壓性腦出血患者的內科護理，探討系統(tǒng)化護理的臨床價值。方法2010年3月至2011年5月本院收治高血壓性腦出血患者61例，均施行保守治療，給予系統(tǒng)化的臨床護理，總結臨床護理措施及患者預后情況。結果61例患者均接受內科保守治療及護理，護理后經(jīng)CT檢查示出血灶密度完全吸收消失，其中33例轉變?yōu)檎５让芏龋?0例轉變?yōu)榈兔芏溶浕睿?例并發(fā)出血后梗死。血腫全部吸收后出院，出院時完全康復40例、偏癱癥狀或后遺癥20例、死亡1例。結論給予高血壓性腦出血患者系統(tǒng)化、全面、精心的內科護理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少致殘率及死亡率，最大程度提高治愈率，恢復患者的自理能力并提高其生活質量。

高血壓;腦出血;內科護理

高血壓是腦出血最為常見的病因，高血壓性腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，嚴重危害人類健康及生命。大量出血時主要采用手術治療，手術存在風險大、費用高的缺點，不適用于出血量小的患者[1]。本文回顧性分析我院61例資料完整的高血壓性腦出血患者的內科護理，旨在總結高效的臨床護理對策，提高對高血壓性腦出血的治療及護理水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查對象為2010年3月至2011年5月本院收治高血壓性腦出血患者61例，其中男33例，女28例，年齡35～74歲，平均(52.4±5.3)歲；經(jīng)頭顱CT檢查確診，丘腦出血29例、基底節(jié)出血16例、腦室出血9例、皮質下出血5例、小腦出血2例；入院時昏迷31例、昏睡20例、清醒10例；其中50例患者有不同程度的肢體癱瘓，余11例無肢體障礙；根據(jù)腦出血情況分級(1～5級)，本組行內科保守治療均為1～3級患者，GCS8～15分。

1.2保守治療方法 所有患者絕對臥床休息，根據(jù)個體情況給予脫水、降低顱內壓、止血治療，酌情給予依達拉奉靜脈滴注、甘露醇或甘油果糖進行脫水治療、間斷靜注呋塞米以減輕水腫，臨床癥狀消失或明顯緩解時停用。

1.3內科護理

1.3.1基礎護理 為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，適當?shù)臏囟?22℃～24℃)、濕度(55%左右)、光度有利于休息。保持絕對臥床休息2～4周，避免搬動，將病床床頭抬高15～30°有利于靜脈回流，安置保護性床欄以防墜床。保持患者皮膚清潔，避免局部長期受壓，積極預防壓瘡，發(fā)病后24 h～48 h內變換體位時盡量避免頭部擺動。做好口腔護理，昏迷患者禁止漱口，給予昏迷患者口腔護理3次/d，擦洗時棉球不宜過濕。酌情給予超聲霧化吸入，協(xié)助患者排痰以防肺部感染。

1.3.2輸液護理 入院后迅速建立有效的靜脈通道，急性期主要治療藥物多為靜脈滴注給藥，快速靜脈輸注甘露醇可達到良好的降壓效果，適當控制輸液速度有利于緩解腦水腫反應。一般應選擇上肢靜脈，不應在癱瘓肢體行靜脈穿刺及輸液，采用靜脈留置針進行補液，保持管道通暢。

1.3.3心理護理 大部分患者伴有不同程度的失語、偏癱等神經(jīng)功能障礙，加上對疾病缺乏足夠認識，極易產生焦慮、恐懼和急躁等不良情緒。護理人員應給予患者合適的心理護理，用親切的態(tài)度耐心為患者解答疑慮，告知疾病的相關知識、治療，鼓勵患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療配合度。

1.3.4病情觀察 密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓及脈搏等生命體征，準確記錄24 h出入量，使用甘露醇若出現(xiàn)出入量不平衡、尿量少于25 ml/h時應通報醫(yī)師進行處理。出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識障礙加重、躁動不安者，提示有可能再出血。

1.3.5康復護理 根據(jù)患者具體的病情，對存在肢體功能障礙的患者定期進行中醫(yī)康復護理，對偏癱患者可采取針灸、按摩等方式，幫助其進行肢體功能鍛煉，促使機體恢復。

2 結果

61例患者均接受內科保守治療及護理，護理后經(jīng)CT檢查示出血灶密度完全吸收消失，其中33例轉變?yōu)檎５让芏龋?0例轉變?yōu)榈兔芏溶浕睿?例并發(fā)出血后梗死。血腫全部吸收后出院，出院時完全康復40例、偏癱癥狀或后遺癥20例、死亡1例。

3 討論

腦出血多見于中老年人，是神經(jīng)內科常見的疾患之一。高血壓性腦出血的誘因復雜且多，主要誘因有腦外傷、高血壓動脈粥樣硬化、動靜脈瘺、先天性腦血管畸形、先天性高血壓等[2]。對于出血量少的患者，采用內科保守療法較手術治療更為經(jīng)濟、安全、有效，使用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、腦細胞營養(yǎng)劑等，可保持患者體內的水、電解質平衡，效果較為滿意[3，4]。腦出血的臨床護理工作是繁重而細致的，護理工作的質量直接關系到患者的生存[5]。

高血壓性腦出血由于病情變化快、發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)腦疝、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命造成威脅。臨床護理人員必須具備高度責任感，掌握扎實的理論知識及熟練的操作技巧，在臨床實踐中不斷總結護理經(jīng)驗，給予高血壓性腦出血患者系統(tǒng)化、全面、精心的內科護理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少致殘率及死亡率，最大程度提高治愈率，恢復患者的自理能力并提高其生活質量。

[1] 張瓊英，席清華. 高血壓腦出血內科保守治療的療效及護理. 中國中醫(yī)藥咨詢，2010,34(11)：16-18.

[2] 元國芬，王美紅. 高血壓腦出血術后并發(fā)肺部感染的中醫(yī)護理. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20(13)：728-730.

[3] 蒙鐘文. 高血壓性腦出血內科保守治療111例臨床分析.海南醫(yī)學，2008,9(10)：68-69.

[4] 劉清華. 中西醫(yī)結合治療高血壓腦出血臨床體會. 中國中醫(yī)急癥，2009,23(5)：264.

[5] 朱金芬. 高血壓性腦出血保守治療的護理體會. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011.

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