崔英 鐘海靚

心外科ICU患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策

崔英 鐘海靚

目的解除心外科ICU患者的不良心理反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法針對(duì)我科2010年至2012年完成的302例心臟外科ICU患者由于環(huán)境改變、病情反復(fù)變化、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致不同程度存在焦慮恐懼、孤單抑郁、悲觀絕望等不良的心理反應(yīng)，采取加強(qiáng)術(shù)前宣教，改善ICU環(huán)境，應(yīng)用語(yǔ)言卡和手語(yǔ)，以及給予情感安慰5項(xiàng)護(hù)理對(duì)策，解除患者不良的心理反應(yīng)。結(jié)果302例心臟手術(shù)患者入住ICU期間，除3例因其他并發(fā)癥死亡外，不良的心理反應(yīng)都得到減輕或解除，其余患者均痊愈出院。結(jié)論護(hù)理人員根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，給予心理支持和疏導(dǎo)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。

心外科;心內(nèi)直視手術(shù);ICU 心理護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會(huì)模式的開展。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，人們的價(jià)值觀、法制觀念、以及意識(shí)、信念和行為都發(fā)生了前所未有的改變，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)不可能像過(guò)去那樣只從生理角度或只憑職業(yè)的良知看病，而不顧社會(huì)環(huán)境及患者心理等所發(fā)生的改變，所以我們要熟知社會(huì)和個(gè)體心理對(duì)治療和康復(fù)的影響。術(shù)后康復(fù)的快慢、過(guò)程的長(zhǎng)短、平順、波折或逆轉(zhuǎn)惡化，都伴有相應(yīng)的心理行為[1]。因此，不僅要給予良好的治療護(hù)理，還要給予有效的心理護(hù)理。我科2010～2012年共進(jìn)行心臟手術(shù)302例，現(xiàn)將該組患者存在的不良心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010～2012年我科進(jìn)行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)302例，年齡8個(gè)月至83歲。其中先天性心臟病69例，風(fēng)濕性心臟病80例，主動(dòng)脈瘤47例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病96例，心臟粘液瘤10例。全部病例術(shù)后進(jìn)入ICU2～3 d，輔助呼吸4～24 h，除3例因其他并發(fā)癥死亡外，其余患者均痊愈出院。

2 不良的心理反應(yīng)

2.1焦慮恐懼 由于對(duì)特殊環(huán)境的不適應(yīng)，各種維持生命裝置的實(shí)施。很容易意識(shí)到病情的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性。加之對(duì)四肢的保護(hù)性約束的實(shí)施等，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。

2.2孤單抑郁 ICU限制家人的陪伴及親友的探視，患者就會(huì)感到孤單無(wú)助。由于插管不能言語(yǔ)，不能很好表達(dá)心理感受和自己的需要，加之軀體的疾患，而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁感。

2.3自尊心喪失 為便于搶救、檢查、醫(yī)療護(hù)理操作，以及在床上大小便時(shí)，患者的身體會(huì)完全暴露，患者會(huì)感到自尊心受到傷害。

2.4悲觀絕望 心臟手術(shù)后病情反復(fù)發(fā)生變化，擔(dān)心疾病的預(yù)后，目睹同室病友的死亡等，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望的心理。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前宣教 我們應(yīng)該主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的各種監(jiān)護(hù)儀器，及疾病相關(guān)的知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合方法，帶呼吸機(jī)輔助呼吸期間患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通方法等，以減少術(shù)后對(duì)ICU的恐懼心理。

3.2改善環(huán)境 保持ICU環(huán)境安靜、舒適、整潔。安靜的環(huán)境適合患者的休養(yǎng)，因而醫(yī)護(hù)人員要輕言輕語(yǔ)，監(jiān)護(hù)儀的聲音盡可能調(diào)小。ICU室內(nèi)應(yīng)光線柔和，病友搶救或排便時(shí)盡量屏風(fēng)遮擋，以解除其顧慮和恐懼的心理。及時(shí)更換污染的衣物，被服

3.3應(yīng)用語(yǔ)言卡和手語(yǔ) 對(duì)使用呼吸機(jī)不能進(jìn)行言語(yǔ)交流的患者，可以通過(guò)患者的手勢(shì)、口形來(lái)判斷所表達(dá)的意圖，讓患者采用點(diǎn)頭、搖頭、手語(yǔ)或語(yǔ)言卡進(jìn)行交流。病情允許者可在護(hù)士的看護(hù)下用寫字板寫字進(jìn)行交流。

3.4情感安慰 由于患者在ICU無(wú)家屬陪護(hù)，我們要時(shí)時(shí)刻刻守在他們身邊，態(tài)度和藹可親，給予安慰，處置時(shí)盡量不要離開患者的視線。耐心聽取患者的需求，盡量幫助解決。

3.5緩解疼痛 有效疼痛治療可以提高患者的舒適度，術(shù)后3 d內(nèi)我們給患者應(yīng)用止痛泵，3 d后可口服雙氯芬酸鉀，可明顯緩解疼痛癥狀。

通過(guò)得當(dāng)、有效的心理護(hù)理，患者異常心理反應(yīng)都得到減輕或解除，對(duì)心外科ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。

[1] 郭加強(qiáng),吳清玉主編. 心臟外科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.5-7.

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