韓清泉

八珍湯加減治療放化療引起的白細胞減少癥療效分析

韓清泉

目的觀察分析八珍湯加減治療放化療引起的白細胞減少癥臨床效果。方法對照組：維生素B4片20 mg，3次/d，口服；氨肽素片1.0，3次/d，口服；利可君片20 mg，3次/d，口服；觀察組：在對照組服藥基礎上加服八珍湯。結果本組262例；治療組顯效72例，有效46例，無效13例?？傆行?0.07%(118/131)；對照組：顯效45例，有效39例，無效47例?？傆行?4.12%(84/131)。治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論八珍湯加減對于放化療引起的白細胞減少癥具有較好的防治作用，值得借鑒。

八珍湯;放療;化療;白細胞減少癥;療效分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，腫瘤規(guī)范化治療的趨勢已經(jīng)形成。手術、放療、化療及中醫(yī)中藥治療廣泛應用于臨床。但在接受放化療的同時，骨髓抑制而致的白細胞減少癥則成為完成序貫治療的障礙。2008年3月至2010年2月，我們采用八珍湯加減治療放化療引起的白細胞減少癥131例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇因接受放化療而至白細胞減少癥262例，其中男120例，女142例；年齡36～78歲，平均56.4歲；疾病種類：食管癌78例，賁門癌32例，肺癌42例，乳腺癌38例，大腸癌36例，肝癌24例，卵巢癌10例，其他2例。接受放療者102例，化療160例；白細胞計數(shù)1.8×109～3.9×109/L；根據(jù)患者年齡、病種、放療、化療及白細胞計數(shù)等情況，隨機分為對照組和觀察組，每組各131例；2組的一般資料具有可比性。

1.2治療方法 對照組：維生素B4篇20 mg，3次/d，口服；氨肽素片1.0，3次/d，口服；利可君片20 mg，3次/d，口服；觀察組：在對照組服藥基礎上加服八珍湯人參30 g，白術30 g，白茯苓30 g，當歸30 g，川芎30 g，白芍藥30 g，熟地黃30 g，炙甘草30 g，辯證加減如氣虛者加黃芪、枸杞子，大棗。腎虛者加龜板、牛膝、山茱萸、菟絲子等，陽虛者加附子、肉桂；脾陰虛者加女貞子，白芍；血瘀者加丹參、桃仁、赤芍。四周為一療程；每周一復查血象，重點分析白細胞計數(shù)。

1.3療效標準 顯效：白細胞計數(shù)高于4.0×109/L；有效：白細胞高于3.5×109/L～4.0×109/L；或比基礎白細胞增25%～30%。無效：白細胞增加數(shù)低于基礎白細胞的25%?？傆行蕿?顯效+有效)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組262例；治療組顯效72例，有效46例，無效13例?？傆行?0.07%(118/131)；對照組：顯效45例，有效39例，無效47例。總有效率64.12%(84/131)。治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

3.1放化療引起白細胞減少的中醫(yī)病因病機 放療就是采用鈷60或直線加速器等產(chǎn)生的電離輻射，作用于腫瘤細胞，并使腫瘤細胞變性壞死的一種治療方法。而化療則是應用細胞毒性藥物，注入人體，對腫瘤細胞產(chǎn)生殺傷作用。無論放療、化療在殺滅腫瘤細胞的同時，也對機體正常細胞產(chǎn)生殺傷作用。放化療的最大毒副作用就是骨髓抑制而致白細胞減少，脫發(fā)、尿血和神經(jīng)毒性癥狀等。就中醫(yī)而言，放射線和化療藥物作為外來邪毒，侵入機體，耗傷正氣。由于邪氣勝，則正氣不足，導致氣血紊亂，生化無源，則白細胞減少。藥毒傷及腎臟，腎氣虛弱，腎蔵精化精，主骨生髓，瑩潤毛發(fā)功能失調(diào)則發(fā)落；腎不納氣，脾失統(tǒng)血則血不循經(jīng)而出血?；熕幬铮M入血分，耗氣傷陰，瘀血內(nèi)結，新血不生，進一步加重貧血及白細胞減少。

3.2八珍湯的功效及主治 八珍湯具有氣血雙補之功效。主治氣血兩虛證。證見面色蒼白或萎黃，頭目昏花，耳鳴失聰，四肢倦怠，氣短懶言，動則氣喘，食少便溏，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力等虛弱之軀。(本方常用于病后虛弱、各種慢性病)。分析方中人人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；白術苦溫，健脾燥濕，加強益氣助運之力；茯苓甘淡，健脾滲濕。炙甘草甘平，益氣和中，調(diào)和諸藥，四藥配伍，共奏益氣健脾之效。血虛可見驚悸怔忡、失眠多夢、脈細弱等血不養(yǎng)心的癥狀。血虛不榮于面，治宜補血活血。故方中運用四物：當歸、川穹、白芍、熟地四藥配合，養(yǎng)血和血，可使營血調(diào)和，補血而不滯，和血而不傷。氣血化生依賴腎的生精，凡伴有腰膝酸軟，腎氣不固，陽痿泄瀉者，添加龜板、牛膝、山茱萸、菟絲子、鹿角膠補腎之精氣，精氣旺則血液化生之源不竭。而八珍湯實際為四物湯和四君子湯的復方，四君子湯健脾益氣和中，四物湯滋陰養(yǎng)血和血，兩方合用，氣血雙補，相得益彰，是治療因放化療而致的白細胞減少有效方法。具現(xiàn)代醫(yī)學實驗證實[1]，電離輻射對小鼠紅細胞免的疫功能及造血干細胞有明顯抑制作用，用四物湯對輻射小鼠進行治療后，紅細胞免疫功能達到恢復，說明四物湯較明顯的增加紅細胞免疫功能的作用。由骨髓干細胞增殖實驗中證明四物湯受照射小鼠的骨髓干細胞增殖能力恢復正常。喬氏等[2，3]報告，加味四物湯對白細胞減少癥大鼠超氧化物歧化酶活力及脂質過氧化物含量的影響，顯示具有一定清除氧自由基的能力。魏氏等[4]補血生白湯治療化療后白細胞減少癥總有效率為91.1%。與本組八珍湯加減治療放化療白細胞減少癥總有效率90.07%相近。所以，八珍湯加減對于放化療引起的白細胞減少癥具有較好的防治作用，值得借鑒。

[1] 董亭，譚允育，潘彥舒.四物湯對紅細胞免疫及骨髓干細胞增殖能力的影響.北京中醫(yī)藥大學學報，2000,23(1):36-38.

[2] 喬為平，王和生，夏銘.加味四物湯對白細胞減少癥大鼠超氧化物歧化酶活力及脂質過氧化物含量的影響.中國實驗方劑學雜志，2006，12(12):51-53.

[3] 王和生，夏銘，喬為平.加味四物湯對白細胞減少癥大鼠血清中SOD、LPO影響的研究.陜西中醫(yī)，2007,28(5)：625-626.

[4] 魏濤，鄒三鵬，劉倩平,等.補血生白湯治療化療后白細胞減少癥45例.陜西中醫(yī)，2009,30(6)：698-748.

451191 河南省第二人民醫(yī)院藥劑科