李潔

長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)的安全護(hù)理

李潔

目的探討視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)患者的安全知識(shí)宣教和有效的護(hù)理措施。方法對(duì)2893例癲癇和疑似癲癇患者，根據(jù)腦電監(jiān)測(cè)不同的目的和要求，設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案，做好安全知識(shí)宣教及監(jiān)測(cè)過(guò)程中的安全防護(hù)措施，嚴(yán)格按操作規(guī)程完成長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)。結(jié)果2893例患者通過(guò)做好安全宣教和監(jiān)測(cè)過(guò)程中的安全護(hù)理措施，全部順利安全完成監(jiān)測(cè)任務(wù)。結(jié)論做好癲癇患者的安全知識(shí)宣教，實(shí)施有效的安全防護(hù)及護(hù)理措施，是患者安全及順利完成監(jiān)測(cè)檢查的重要保證。

視頻腦電監(jiān)測(cè)；安全知識(shí)宣教；防護(hù)措施；護(hù)理

我院癲癇科2005年3月至2012年3月共完成長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)2893例，由專(zhuān)職護(hù)理人員參與完成，檢測(cè)過(guò)程中患者的安全保證是我們的護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)將長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理方法總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2893例患者全部為住院或門(mén)診的癲癇和疑似癲癇患者，男1872例，女1021例，年齡38 d～79歲，其中癲癇患者術(shù)前定位檢查1715例，普通監(jiān)測(cè)1178例，監(jiān)測(cè)過(guò)程中有臨床發(fā)作者1517例，其中179例排除了癲癇發(fā)作。

1.2監(jiān)測(cè)方法 使用美國(guó)Bio-Logic128導(dǎo)全數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，按照國(guó)際10/20系統(tǒng)放置法放置頭皮盤(pán)狀電極，加用膠布及彈力帽固定，行單、雙導(dǎo)EEG描記，采用自然睡眠，常規(guī)睜閉眼反應(yīng)及過(guò)度換氣試驗(yàn)，部分患者加做蝶骨電極描記，根據(jù)病情采用24 h或連續(xù)數(shù)天監(jiān)測(cè)，記錄完成后利用回放分析系統(tǒng)進(jìn)行分析與診斷。

1.3結(jié)果 根據(jù)腦電監(jiān)測(cè)不同的目的和要求，設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案，嚴(yán)格按操作規(guī)程完成監(jiān)測(cè)任務(wù)[1]。遵照醫(yī)囑，對(duì)于術(shù)前定位或有特殊要求的患者捕捉2～3次及以上發(fā)作，以利于明確診斷。對(duì)于監(jiān)測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，視情況重新清洗頭部，重新粘貼電極，以保證腦電圖像質(zhì)量，對(duì)發(fā)作頻繁者，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。通過(guò)我們有效的安全護(hù)理措施，全部病例均安全順利完成監(jiān)測(cè)檢查。

2 護(hù)理

2.1監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備 檢查前向患者及家屬介紹視頻腦電監(jiān)測(cè)的目的和檢查方法，告知患者檢查無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，以解除患者的恐懼心理[2]。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，盡量不要在病房充電，接打移動(dòng)電話(huà)，使用筆記本電腦等，以防出現(xiàn)電磁干擾，影響檢查結(jié)果。在檢查前1 d做好頭皮準(zhǔn)備：洗凈頭發(fā)，禁擦發(fā)油.頭皮有感染者需預(yù)先控制，如做術(shù)前定位的男性患者需剃光頭，女性患者剪短頭發(fā)，以保證頭皮與電極接觸良好。

2.2病房環(huán)境 營(yíng)造一個(gè)安全舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22℃～26℃，濕度控制在50%左右；太冷，患者寒戰(zhàn)易致肌電干擾，太熱，出汗可致腦電圖基線(xiàn)漂浮，所以保證室內(nèi)溫度、濕度適宜，有利于腦電圖資料的采集[3]。同時(shí)保持床單位整潔，對(duì)于遮擋攝像頭的物品等應(yīng)及時(shí)整理。另外，還要向患者介紹病房的基本設(shè)施、呼叫器的使用、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的區(qū)域活動(dòng)范圍等，以保證全面捕捉患者發(fā)作的臨床表現(xiàn)。對(duì)于危險(xiǎn)物品如暖水瓶等要集中放置，避免患者發(fā)作時(shí)受到傷害。

2.3監(jiān)測(cè)過(guò)程中護(hù)理 由于視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者的活動(dòng)受到了一定限制，我們定時(shí)巡視病房，觀(guān)察并滿(mǎn)足患者生活所需。每次巡視病房時(shí)檢查電極有無(wú)脫落，有無(wú)錯(cuò)位，膠布固定松緊是否舒適。監(jiān)測(cè)過(guò)程中囑患者按時(shí)進(jìn)餐，以免空腹后血糖偏低對(duì)腦電圖結(jié)果造成影響[4]。告知患者進(jìn)食過(guò)程中注意進(jìn)食安全，過(guò)燙的湯及粥類(lèi)食物不要端起，放溫后再服用，以免出現(xiàn)發(fā)作后燙傷。一旦患者發(fā)作，護(hù)士要迅速趕到患者床旁，觀(guān)察并記錄發(fā)作情況，采取必要的保護(hù)措施；如患者進(jìn)食中發(fā)作，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者口中食物清理干凈，使患者平臥，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸，在發(fā)作過(guò)程中避免強(qiáng)行按壓患者抽搐的肢體，減少不必要的傷害。

2.4頭皮的護(hù)理 在監(jiān)測(cè)過(guò)程中要隨時(shí)檢查頭皮的情況，尤其是耳周?chē)扒邦~部的皮膚，對(duì)于檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，定時(shí)給予松動(dòng)彈力帽，必要時(shí)給予干凈紗布?jí)|于彈力帽下，防止皮膚過(guò)敏及水皰的發(fā)生。監(jiān)測(cè)完畢，取下電極或電極帽，清除導(dǎo)電膏，用溫水清洗頭皮，并觀(guān)察皮膚有無(wú)受損，對(duì)出現(xiàn)瘀血及水皰的患者及時(shí)進(jìn)行處理并做好解釋工作，危重患者護(hù)送回病房。

2.5心理護(hù)理 患者在進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)活動(dòng)范圍受到一定的限制，術(shù)前定位的男性患者通常需要剃光頭發(fā)，有時(shí)對(duì)于術(shù)前進(jìn)行癲癇灶定位的患者需要減藥或停藥來(lái)捕捉發(fā)作，患者處于癲癇發(fā)作的高危水平，這些情況易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，我們經(jīng)常巡視病房，了解患者的心理需求，給予關(guān)心體貼。并仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者每次發(fā)作前有無(wú)誘因、先兆、好發(fā)時(shí)間、發(fā)作的持續(xù)時(shí)間等，耐心做好解釋工作，告知患者，監(jiān)測(cè)過(guò)程中，如有發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)趕至床旁做好保護(hù)措施，并詳細(xì)觀(guān)察發(fā)作特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，解除患者憂(yōu)慮，幫助患者克服恐懼心理，積極配合監(jiān)測(cè)要求及方法。

3 討論

視頻腦電監(jiān)測(cè)實(shí)施專(zhuān)人護(hù)理，全程監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過(guò)程中患者的安全防護(hù)尤為重要。監(jiān)測(cè)中向患者及家屬介紹監(jiān)測(cè)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如監(jiān)測(cè)過(guò)程中不要?jiǎng)×一顒?dòng)，不要隨意觸碰放大器。每個(gè)床位的前上方都有一個(gè)攝像機(jī)鏡頭，在陪護(hù)過(guò)程中家屬不要與患者一起坐或者躺在床上，避免妨礙攝像機(jī)對(duì)于發(fā)作情況的記錄。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，護(hù)士要保證視頻腦電監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，注意隨時(shí)調(diào)整攝像范圍，保證患者圖像完整。如有減停藥物者，向患者和家屬講明減停藥的目的，當(dāng)患者發(fā)作時(shí)，應(yīng)用呼叫器及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于發(fā)作前有預(yù)感的患者，在出現(xiàn)預(yù)感時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，發(fā)作時(shí)家屬不要驚慌，讓患者平躺在床上，把被子掀開(kāi)暴露全身，在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前站在病床一側(cè)或蹲下，輕輕扶住患者的身體(不要過(guò)分用力)，防止跌落床下，并同時(shí)呼叫患者的名字，護(hù)士此時(shí)應(yīng)立即趕至床旁，防止患者墜床、撞傷，并松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，平臥，頭偏向一側(cè)，防止咬傷舌及舌后墜阻塞呼吸道。同時(shí)避免患者拽拉導(dǎo)線(xiàn)及電極，發(fā)現(xiàn)電極脫落時(shí)，應(yīng)重新粘貼，同時(shí)保護(hù)好放大器，防止損壞儀器。抽搐發(fā)作完后立即清除患者口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。由于癲癇患者臨床發(fā)作時(shí)大多數(shù)意識(shí)喪失或意識(shí)不清，在腦電監(jiān)測(cè)過(guò)程中，保證患者的安全尤為重要，應(yīng)在病床的床頭床尾放置靠墊、兩邊加護(hù)床擋護(hù)墊以免患者癲癇發(fā)作時(shí)摔傷碰傷，危險(xiǎn)物品應(yīng)遠(yuǎn)離患者放置：如暖水瓶，剪刀，尖刀等物品。監(jiān)測(cè)室內(nèi)應(yīng)備好開(kāi)口器、壓舌板、吸痰器，吸氧裝置，地西泮針等搶救器材和藥品，對(duì)發(fā)作頻繁及出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，給予吸氧，迅速建立靜脈通道，保證及時(shí)有效的供給藥物。因此在腦電視頻監(jiān)測(cè)時(shí)做好患者及家屬的安全知識(shí)宣教，加強(qiáng)安全防護(hù)措施及做好各項(xiàng)護(hù)理措施是患者安全及順利完成監(jiān)測(cè)檢查的重要保證。

[1] 中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)專(zhuān)家組主譯.現(xiàn)代臨床腦電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：8:528-542.

[2] 馮曉燕，丁小華，陳書(shū)達(dá)，等.癲癇病人行視頻腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù).護(hù)理研究，2006，20(2B)：330.

[3] 劉曉燕.臨床腦電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：5:206-212.

[4] 黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué).西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984：63-65.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院癲癇科