任磊 趙元鵬 苗淑榮

吉西他濱聯(lián)合化療在晚期胰腺癌中的療效觀察

任磊 趙元鵬 苗淑榮

目的探討吉西他濱(GEM)聯(lián)合化療在治療晚期胰腺癌中的療效觀察。方法回顧分析45例晚期胰腺癌患者的臨床資料，采用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑的化療方案。結(jié)果45例均可評價，總有效率為33.3%。中位生存期(MST)：7.5個月。1年生存率為35%，2年生存率為25%。結(jié)論GEM聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胰腺癌能可以明顯改善生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，可作為一線治療方案，進(jìn)行推廣[1]。

晚期胰腺癌;吉西他濱；奧沙利鉑

胰腺癌已成為中國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。由于其早期癥狀隱匿，臨床發(fā)現(xiàn)較晚，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多。近年來，我院采用GEM聯(lián)合奧沙利鉑的化療方案用于晚期胰腺癌的治療，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組45例，選自2009年1月至2010年1月在我科接受化療的晚期胰腺癌患者，男30例，女15例。年齡48～75歲。TNM分期，Ⅲ期18例，Ⅳ期27例，KPS評分均60～70分，預(yù)期壽命≥3個月。其中胰頭癌35例，胰尾癌10例，有肝轉(zhuǎn)移13例，肺轉(zhuǎn)移5例，腹膜轉(zhuǎn)移3例。全部患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診為胰腺癌晚期，均未接受過化療的初治患者，均有可測量病灶。化療前檢查肝腎功能、腎功及血常規(guī)正常，骨髓功能正常，心電圖正常，均無化療禁忌癥[2]。

1.2化療方案 GEM1000 mg/m2，采用固定劑量速率10 mg/(m2·min)靜脈滴注120 min，第1天和第8天各1次。第2天給予奧沙利鉑130 mg/m2加入葡萄糖500 ml，持續(xù)靜脈滴注1 h，21 d為1個周期[3]。同時應(yīng)用水化、利尿和止吐處理。治療中每周查血常規(guī)1～2次。所有患者均需接受2個周期化療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) ①療效評價：根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評價統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。有效率為CR+PR計算[2]。②Kamofsky評分和體質(zhì)量評價臨床受益反應(yīng)。③中位生存期(MST)為治療開始至死亡時間的中位數(shù)。

2 結(jié)果

①臨床療效。45例均能接受2～4個周期的化療，全部患者均隨訪2年以上，CR 4例(8.9%)，PR11例(24.4%)，NC 20例(44.4%)，PC 10例(22.2%)，有效率為33.3%。②治療前后生活質(zhì)量評分比較，治療前KPS評分60～70分，治療后80～90分。③ CBR 本組患者KPS評分穩(wěn)定(60分) 16例,提高(10～20分) 15例(提高> 20分13例)；體質(zhì)量增加17例(37.7%);止痛藥用量穩(wěn)定20例,其中止痛藥用量減少> 50% 9例；疼痛程度穩(wěn)定24例, 疼痛程度降低> 50% 15例。④不良反應(yīng)：Ⅰ度骨髓抑制13例，Ⅱ度骨髓抑制8例，Ⅰ～Ⅱ度惡心、嘔吐5例，便秘23例，肢體及口唇麻木33例。沒有因化療不良反應(yīng)中段化療，無化療相關(guān)性死亡。⑤中位生存期(MST)：7.5個月。1年生存率為35%，2年生存率為25%。

3 討論

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其惡性程度極高，因此探討新的提高胰腺癌患者生活質(zhì)量的治療方案具有重要的意義。GEM是一種破壞細(xì)胞復(fù)制的二氟核苷類抗代謝抗癌藥，通過終止DNA鏈而抑制腫瘤的復(fù)制，具有廣譜抗實(shí)體瘤活性的作用。該藥細(xì)胞膜穿透能力強(qiáng)，與脫氧胞嘧啶核苷的親和力極為強(qiáng)大，在細(xì)胞內(nèi)能較長時間保持高濃度，使抗腫瘤作用得到極好的發(fā)揮，被許多學(xué)者認(rèn)為是治療晚期胰腺癌的最有效的藥物之一。奧沙利鉑為具有細(xì)胞毒作用的抗癌藥物，研究認(rèn)為該藥產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，使其形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而使合成受到抑制[4]，以其高效、低毒等特點(diǎn)在臨床治療中推廣使用。大量研究表明吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胰腺癌，優(yōu)于以往報道的單藥吉西他濱治療晚期胰腺癌。

[1] 蔣秀貞,趙淑榮,張文志.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案治療晚期胰腺癌療效觀察.山東醫(yī)藥,2008,48(10):73-74.

[2] 陳紹俊,黃海欣,李佳生.吉西他濱固定劑量率靜滴治療晚期胰腺癌28例.腫瘤學(xué)雜志,2009,15(4):364-365.

[3] 李占林.國產(chǎn)吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胰腺癌臨床觀察.河北醫(yī)藥,2010,32(11):1422-1423.

[4] 鄧穎.奧沙利鉑的藥理作用及臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3707.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科