張秀芳

抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中的預(yù)防應(yīng)用

張秀芳

目的探討抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中的預(yù)防應(yīng)用。方法選取我院2009年1月至2012年12月328例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照給藥方法的不同性，將其隨機(jī)分成研究組和對照組，研究組在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，對照組于術(shù)后應(yīng)用抗生素。觀察對比兩組患者治療效果及抗生素使用劑量。結(jié)果兩組患者在術(shù)后體溫、退熱時間、術(shù)后病率方面差異均未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組抗生素應(yīng)用總量是對照組的50%～60%。結(jié)論在選擇性剖宮產(chǎn)中使用小劑量抗生素預(yù)防感染，并出現(xiàn)較短療程能夠達(dá)到預(yù)期效果，而且在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，效果更為明顯。

剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；抗生素

抗生素在手術(shù)過程中對于控制和預(yù)防感染都具有較為重要的作用，但由于使用過程中沒有嚴(yán)格按照規(guī)范或是濫用導(dǎo)致患者自身菌群失調(diào)，出現(xiàn)二重感染癥狀，產(chǎn)生醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，而且增重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前婦產(chǎn)科手術(shù)大部分是Ⅱ類切口手術(shù)[1]，于圍手術(shù)期中使用抗生素顯得尤為重要，但是如何應(yīng)用是我們一直關(guān)注同題。本文選取了328例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，探討預(yù)防性抗生素應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月328例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照給藥方法的不同性，將其隨機(jī)分成研究組和對照組，每組患者有164例。術(shù)前均未出現(xiàn)感染，機(jī)體未發(fā)生貧血、慢性疾病、腫瘤等情況，而且沒有產(chǎn)程延長以及胎膜早破等容易導(dǎo)致感染發(fā)生的因素，沒有重復(fù)陰道檢查病史，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢測未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，術(shù)前3 d患者體溫保持正常，術(shù)中總出血量低于500 ml。手術(shù)過程兩組均使用連續(xù)硬膜外法進(jìn)行麻醉，術(shù)式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)方法。年齡22～41歲，平均年齡(27.5±2.6)歲，孕周37～41周，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、手術(shù)具體因素等方面差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究組患者在手術(shù)實(shí)施前的0.5～2 h，將1.5 g頭孢呋辛加至100 ml 0.9%氯化鈉溶液當(dāng)中，或是將3.0 g頭孢噻肟鈉加到100 ml 0.9%氯化鈉溶液當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，藥物均是FDA所認(rèn)證B類藥物，在產(chǎn)前能夠使用。手術(shù)完成后12～24 h內(nèi)使用維持量，預(yù)防用藥在24～48 h間。對照組在手術(shù)實(shí)施前未應(yīng)用藥物，手術(shù)完成后將5 g頭孢呋辛加至250 ml 0.9%氯化鈉溶液當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)4 d。

觀察指標(biāo)：術(shù)后病率(手術(shù)完成后的24 h～10 d之間，需每日進(jìn)行體溫測量，4次/d，有2次超過38℃患者)、退熱時間(手術(shù)后患者最高體溫降到37℃所需要時間)、住院期間患者最高體溫和退熱所需時間，腹部手術(shù)切口愈合狀況、子宮恢復(fù)情況，惡露狀況以及抗生素應(yīng)用總量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用表示，組間比較以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通過在手術(shù)后均未出現(xiàn)口感染、宮腔感染等癥狀，而且子宮恢復(fù)效果明顯，惡露未發(fā)生異常，切口均達(dá)到Ⅰ期愈合。兩組患者在體溫變化、術(shù)后發(fā)病率方面差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。研究組的抗生素總應(yīng)用量是對照組總用量的50%～60%。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比

3 討論

婦女陰道當(dāng)中存有大量細(xì)菌，58%是需氧菌，而42%是厭氧菌。還有可能存在真菌、原蟲和病毒所形成的動態(tài)性陰道微生物環(huán)境，各菌群產(chǎn)生生態(tài)平衡，但是并不具有致病性，雖然手術(shù)操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌化，但是手術(shù)中還會發(fā)生出血現(xiàn)象，手術(shù)創(chuàng)傷容易使機(jī)體免疫能力降低，此類因素都使感染機(jī)會上升，所有手術(shù)應(yīng)用預(yù)防性抗生素完全有必要性。婦產(chǎn)科患者引發(fā)感染大部分是厭氧菌以及需氧菌組成的混合性感染，適宜應(yīng)用對厭氧菌及需氧菌都具有敏感效用的抗生素，而且嚴(yán)格覆蓋絕大部分病原菌[2]。

馬艷秋等人在研究中發(fā)現(xiàn)，刮宮產(chǎn)術(shù)完成后的第1天患者機(jī)體免疫能力就出現(xiàn)顯著下降現(xiàn)象，在手術(shù)之后的第7天開始恢復(fù)。手術(shù)傷口因細(xì)菌感染而處于危險期通常都會持續(xù)24 h，圍手術(shù)期應(yīng)用充足的抗生素就能夠阻止細(xì)菌感染。圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素能夠減少剖宮產(chǎn)手術(shù)后感染幾率，而且能夠防止發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。按照抗生素藥物所具有的動力學(xué)，抗生素藥物半衰期之內(nèi)，參考手術(shù)能夠引發(fā)感染的細(xì)菌類型，給予合理安排，確定給藥時間以及藥物用量，及時使血液及手術(shù)有關(guān)組織藥物濃度起到抑(殺)菌作用，防止細(xì)菌存活并增生。產(chǎn)科手術(shù)中通常所見到的病原菌有革蘭陰性桿菌、腸球菌等，切口屬于Ⅱ類切口，治療原則上需要應(yīng)用廣譜類藥物，確保其有效性、廣泛習(xí)慣(可以抵抗大部分病原菌)，而且具有安全性、廉價性。本文研究中應(yīng)用頭孢呋辛或是頭孢噻肟鈉，此兩組藥物能夠符合所述標(biāo)準(zhǔn)，且均為FDA所認(rèn)證B型藥物，在手產(chǎn)前也能夠使用[3]。本文研究結(jié)果表明，研究組在圍手術(shù)期使用抗生素，對照組在手術(shù)后使用抗生素，兩組產(chǎn)婦都沒有切口感染或是宮腔感染，而且子宮復(fù)舊良好，惡露未出現(xiàn)異常，手術(shù)創(chuàng)口均為Ⅰ期愈合。兩組組患者在體溫變化情況，手術(shù)后病率差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組應(yīng)用抗生素總劑量是對照組的50%～60%，在選擇性剖宮產(chǎn)中小劑量、短療程的抗生素來預(yù)防感染，就可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，而且圍手術(shù)期過程使用抗生索進(jìn)行預(yù)防感染效果更好。圍手術(shù)期藥物應(yīng)用好處是產(chǎn)婦手術(shù)后2 d就可以不再給予靜脈輸液，對產(chǎn)婦提前開始下床活動有重要影響，而且能夠促進(jìn)恢復(fù)體力，增加腸蠕動，避免血栓形成，利于母乳喂養(yǎng)，降低脹奶發(fā)熱情況，加快子宮恢復(fù)速度以及惡露排出，防止產(chǎn)后大出血，降低宮腔感染出現(xiàn)幾率，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

[1] 錢慕儀.產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.臨床合理用藥雜志，2010,3(2)：36-37.

[2] 黎俊伶.抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(3)：335-336.

[3] 邱偉芬.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素預(yù)防應(yīng)用530例分析.中國基層醫(yī)藥,2012,19(9)：1392-1393.

459000 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科