楊紅照

尿激酶溶栓治療對急性心肌梗死患者運動耐量的影響

楊紅照

目的研究靜脈尿激酶溶栓治療對急性心肌梗死患者運動耐量的影響。方法90例急性心肌梗死患者分為溶栓再通組(25例)、未通組(20例)和非溶栓組(45例)，比較三組急性期和遠期運動耐量。結果急性期，再通組的運動耐量指標明顯高于未通組和非溶栓組(P<0.05)，運動誘發(fā)的心絞痛或血壓下降≥10 mm Hg的比率明顯低于后兩者(P<0.05)。遠期隨訪，三組的運動耐量指標及運動誘發(fā)心絞痛或血壓下降的比率均無顯著性差異(P>0.05)。結論尿激酶溶栓再通能顯著提高急性心肌梗死患者急性期運動耐量，但對遠期運動耐量改善不明顯。

心肌梗死；尿激酶；運動試驗

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)靜脈溶栓治療已成為早期血管重建的重要治療手段之一，可降低心肌梗死的死亡率，減少并發(fā)癥，改善左心室功能[1]，左室功能的改善直接影響預后及生活質量。但對AMI患者運動耐量影響目前研究較少。本文旨在探討靜脈尿激酶溶栓治療對急性心肌梗死患者運動耐量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 均為本院2009年8月至2011年8月我科的急性心肌梗死患者，符合WHO有關AMI的診斷標準[2]。共90例，男56例，女34例；平均年齡(58.8±13.8)歲，符合以下溶栓條件[3]：①劇烈胸痛時間>30 min且應用硝酸甘油不緩解。②心電圖上相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)ST段抬高>0.1 mv。③發(fā)病時間<12 h。④無溶栓絕對禁忌證。⑤年齡≤72歲。共45例歸入溶栓組，根據(jù)臨床靜脈溶栓的血管再通間接指征[3]，分為再通組和未通組。再通組25例，男20例，女5例，平均年齡(56.2±12.8)歲；未通組20例，男14例，女6例，平均年齡(60.2±11.8)歲。選擇同期非溶栓治療的AMI患者45例作為非溶栓組，其中男22例，女23例，平均年齡(61.7±10.3)歲。

1.2治療方法 ① 溶栓前，記錄常規(guī)18導聯(lián)心電圖、血常規(guī)、血凝常規(guī)、心肌損傷標志物、血糖、電解質、血型、肝及腎功能等指標。②溶栓方法，入院后口服阿斯匹林300 mg，立即用(150～250)×104U尿激酶，溶于100 ml生理鹽水，30 min內靜滴完。皮下注射低分子肝素，2次/d，5～7 d后停用。常規(guī)口服阿斯匹林，氯吡格雷、他汀類等藥物、

1.3觀察指標 發(fā)病后3～4周，采用日本光電STS-7000運動負荷系統(tǒng)，以改良Naughton方法[4]進行分級運動試驗。運動中每3 min測量血壓，每分鐘記錄12導聯(lián)心電圖，并根據(jù)終止運動時的運動量，即平板的轉速、坡度，查表得到相應的耗氧量及代謝當量[5]。急性期出院者，繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾、ACEI或ARB、阿托伐他汀鈣等治療，心力衰竭時加用地高辛或(和)利尿劑，每3個月門診隨診1次，在發(fā)病后9～12個月重復心電圖運動試驗。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間比較用t檢驗。

2 結果

2.1急性期 再通組、未通組和非溶栓組分別死亡1例(4%)、3例(15%)和15例(33.3%)，未進行運動試驗。后者死亡率明顯高前兩者。再通組24例運動中或運動后出現(xiàn)心絞痛或收縮壓降低≥10 mm Hg者3例(12.5%)，而未通組和非溶栓組分別有5例(25.0%)和18例(40.0%)運動誘發(fā)的心絞痛或血壓下降≥10 mm Hg的比率明顯低于后兩者P<0.05。

2.2急性期 再通組的運動量、運動時間、最大心率、心率血壓乘積均明顯高于未通組和非溶栓組，P<0.05。

2.3遠期隨訪 三組的運動量、最大心率、運動時間、心率血壓乘積及運動誘發(fā)心絞痛或血壓下降的比率均無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療可盡早開通梗死相關的冠狀動脈，縮小梗死面積，提高左心室功能，可防止心室重塑，降低患者病死率；提高患者生活質量[6]，并可減少AMI后心肌缺血的發(fā)作頻度，改善預后。

活動平板運動負荷試驗已廣泛應用于冠心病的診斷、預后以及運動耐量的評價。是評價心肌梗死后有無殘存心肌缺血及心臟功能狀態(tài)有意義的指標[7]。本組運動試驗表明，急性期再通組運動中或運動后心絞痛及收縮壓降低的發(fā)生率均明顯低于未通組和非溶栓組，運動耐量指標均明顯優(yōu)于后兩者，說明尿激酶靜脈溶栓再通可提高急性心肌梗死患者急性期運動耐量。遠期三組的運動耐量指標以及運動誘發(fā)的心絞痛和血壓下降比率均無顯著性差異。由此可見，尿激酶早期靜脈溶栓再通可明顯提高急性心肌梗死患者者急性期運動耐量，但對遠期運動耐量改善不明顯。

[1] 徐成斌.近代急性心肌梗死溶栓療法的基本經(jīng)驗與新觀點.中國循環(huán)雜志,1999，14(3)：157.

[2] 葉任高.內科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:311.

[3] 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1996，24：328-330.

[4] 胡大一,馬長生.心臟病學實踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:66-67.

[5] 卓大宏.中國康復醫(yī)學.北京：華夏出版社，1990:920-927.

[6] “八五”國家攻關課題(859150201)研究組.急性心肌梗死尿激酶溶栓治療開始時間對療效的影響.中國循環(huán)雜志，1996，11(7)：387-389.

[7] Will K S, White H D. Factors affecting outcome after recovery from myocardial infarction. Ann Rev Med,1994,45:325-329.

470000 河南省西峽縣人民醫(yī)院心內科