常燕燕

肺炎支原體肺炎36例臨床分析

常燕燕

探討肺炎支原體肺炎的臨床特征，以助于早期診斷治療。對2010年11月至2011年11月年我院收治的36例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其臨床特征。36例患兒中，男22例，女16例，年齡1～10歲， 1～2歲5例，2～4歲15例，>4歲16例，其中大葉性肺炎合并支原體感染3例，支氣管肺炎合并支原體感染32例，間質(zhì)性肺炎合并支原體感染1例。

支原體肺炎；臨床分析

現(xiàn)今肺炎支原體已漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體。且近年來嬰幼兒支原體感染增加，現(xiàn)將我院2009年11月至2010年11月收治的36例支原體肺炎病例分析報告如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等,胸部X線表現(xiàn)呈多樣性,病變以單側(cè)為主,其中下肺最多,右側(cè)多于左側(cè),可呈支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎的影像學(xué)改變。血清學(xué)檢測：最早采血時間為患兒起病后的7～10 d，這樣才能確定是否支原體感染，抗體滴度>1 ∶ 80為陽性，MP-IgM(+)代表近期感染。MP-IgG(+)代表既往感染，支原體急性感染應(yīng)強調(diào)雙份血清(間隔2周)恢復(fù)期抗體滴度上升4倍或下降至原來1/4或MP-IgM滴度持續(xù)>1 ∶ 160。

1.2一般資料 本組患兒共36例，男22例，女16例，年齡1～10歲， 1～2歲5例，2～4歲15例，>4歲16例，其中大葉性肺炎合并支原體感染3例，支氣管肺炎合并支原體感染32例，間質(zhì)性肺炎合并支原體感染1例。

1.3治療 支原體寄生于宿主細(xì)胞外，但無細(xì)胞壁，故作用于微生物細(xì)胞壁的抗生素對其無效，應(yīng)選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物。故對于支原體肺炎嬰幼兒以大環(huán)內(nèi)酯類為首選藥物。對于癥狀輕，滴度<1 ∶ 160者一般口服藥物為主，可選擇阿奇霉素、羅紅霉素或紅霉素。阿奇霉素為10 mg/(kg·d)，1次/d，服3 d，停4 d；羅紅霉素為2.5 mg/(kg·次)，2次/d；紅霉素為30～50 mg/(kg·d)，分2次口服療程7～14 d。癥狀明顯抗體滴度>1∶160者，以靜脈給藥為主：可選阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1次/d，用5 d停3 d，為1個療程，共2～3個療程。如存在支原體血癥患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱或弛張熱，肺部見大片陰影，支原體抗體陽性，多選用紅霉素靜滴，劑量為10 mg/(kg·次)，3次/d，應(yīng)用3～7 d后支原體血癥已控制即體溫下降則改為阿奇霉素靜滴，總療程4～6周。

2 結(jié)果

經(jīng)上述規(guī)范治療，其中35例治愈出院，1例大葉性肺炎合并支原體感染者遺留有肺不張后遺癥，出院后囑其進行肺功能訓(xùn)練。

3 討論

由于支原體肺炎的臨床表現(xiàn)無特殊性，其診斷主要依據(jù)血清學(xué)檢查，結(jié)合其胸部X線結(jié)果，對于大多數(shù)支原體肺炎患兒無需肺CT檢查，胸部X線即可協(xié)助診斷。在其治療上紅霉素治療支原體感染雖療效肯定，但其不良反應(yīng)大，其胃腸動力樣作用會影響胃腸運動能力，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、靜滴時局部疼痛，血栓性靜脈炎同時紅霉素酯化物具有肝毒性，長期用可致血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶增高。與紅霉素相比阿奇霉素胃腸道反應(yīng)輕微，同時阿奇霉素雖經(jīng)肝臟代謝，但它大量以原型由糞便排出，清除緩慢而不明顯損害肝功能且阿奇霉素具有其獨特藥代動力學(xué)特征，有良好組織滲透性，組織濃度高[1]。因此治療中仍首選阿奇霉素，而紅霉素一般用于嬰幼兒肺炎和支原體血癥患兒。靜滴時藥物濃度不要過高，一般應(yīng)1 mg/ml，防止刺激血管壁致血管疼痛或靜脈炎，速度不宜過快，防止出現(xiàn)惡心、腹痛、胃部不適等胃腸道癥狀，療程不宜過長，防止出現(xiàn)肝損傷[2]。在治療中復(fù)查胸片對于肺部陰影長期持續(xù)存在者要考慮到支原體感染引起閉塞性細(xì)支氣管炎致肺不張的可能，此類患兒必要時可選用經(jīng)纖維支氣管鏡作支氣管肺泡灌洗治療以利于病情恢復(fù)。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2] 楊錫強，昌著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院兒科