孫麗娟 張紅麗

手術(shù)部位醫(yī)院感染潛在危險(xiǎn)因素及對策

孫麗娟 張紅麗

手術(shù)部位；醫(yī)院感染；對策

手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口及手術(shù)臟器感染，是常見的醫(yī)院感染。造成手術(shù)部位感染的主要原因系手術(shù)技術(shù)自身所決定，因此外科手術(shù)必然破壞人體宿主抵抗力的第一道防線(皮膚和黏膜)屏障，易使細(xì)菌進(jìn)入人體。鑒于臨床上與手術(shù)部位感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素甚多，如何從臨床實(shí)際工作中正確認(rèn)識(shí)這些危險(xiǎn)因素顯得十分的重要。臨床造成手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素可歸納為以下方面。

1 年齡因素

年齡因素主要指老年人和嬰幼兒術(shù)后易發(fā)生感染，其原因是前者因機(jī)體老化導(dǎo)致全身免疫防御功能低下，后者則是免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未健全而易感染。

2 慢性疾病因素

患慢性腎臟疾病、糖尿病、免疫缺陷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等患者，由于全身抵抗力下降對細(xì)菌的易感性增加，屬于高危人群。

3 肥胖因素

肥胖感染幾率增大的原因可能與脂肪組織血供應(yīng)少，并難以完全控制脂肪層死腔形成有關(guān)。

4 住院時(shí)間

住院時(shí)間越長，手術(shù)部位感染率越高。原因可能是患者皮膚上和體內(nèi)存在的細(xì)菌與醫(yī)院環(huán)境中醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的毒力較強(qiáng)的耐藥菌相互交叉感染所致。

5 手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長則發(fā)生術(shù)后切口部位感染的機(jī)率越高，已被臨床調(diào)查所證實(shí)。因?yàn)殚L時(shí)間的暴露、牽拉可直接損傷組織，大量出血、疏于無菌操作規(guī)程等使感染機(jī)會(huì)增多。

6 外科無菌技術(shù)操作

術(shù)中忽視無菌技術(shù)操作、組織處理不當(dāng)、切口沖洗不當(dāng)、縫合部位過緊、局部存在死腔等，均可增加損傷部位感染的可能性。

7 皮膚屏障的損傷

由于術(shù)前備皮操作不當(dāng)，皮膚上小切口有細(xì)菌定居增殖，造成手術(shù)部位的感染。

根據(jù)以上危險(xiǎn)因素，預(yù)防手術(shù)部位感染應(yīng)從以下對策著手：包括術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；手術(shù)中的預(yù)防；手術(shù)后的預(yù)防及監(jiān)測管理等方面。

7.1術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 Ⅰ類手術(shù)切口一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始、持續(xù)時(shí)間等。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5～2 h內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3 h或失血量>1500 ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防藥物時(shí)間一般不超過24 h，個(gè)別情況可延長至48 h[1]。

7.2手術(shù)中的預(yù)防 ①遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。②按要求佩戴帽子、口罩、蓋住頭和鼻部，將頭發(fā)全部包住。③術(shù)前備皮宜選擇在手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員操作輕柔，避免備皮劃傷皮膚。④手術(shù)中術(shù)者應(yīng)輕柔的對待組織、保證有效止血、盡可能減少失活組織、消滅死腔、注意給患者保溫、盡可能縮短手術(shù)時(shí)間等。⑤手術(shù)室空氣、物體表面、地面、儀器設(shè)備等在手術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，當(dāng)日最后一臺(tái)手術(shù)后，應(yīng)按常規(guī)用消毒劑對手術(shù)室物體表面、地面、儀器設(shè)備、空氣等進(jìn)行消毒，并作好記錄。⑥嚴(yán)格限制手術(shù)過程中進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，避免頻繁走動(dòng)和交談，應(yīng)保持手術(shù)室門的關(guān)閉。⑦手術(shù)器械和醫(yī)療用品嚴(yán)格滅菌，符合國家規(guī)范的有關(guān)要求。⑧如需引流可采用閉合式引流。

7.3手術(shù)后的預(yù)防 ①切口處敷料更換時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。②更換敷料及接觸患者手術(shù)部位應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒處理。③指導(dǎo)患者和家屬了解保護(hù)手術(shù)切口的方法和出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

7.4監(jiān)測和管理 住院患者手術(shù)部位感染情況監(jiān)測內(nèi)容包括：手術(shù)日期、手術(shù)類別、患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口分類、全身或局部麻醉的應(yīng)用、手術(shù)中出血量、臨床治療方法、侵入性操作情況及出院日期等，將監(jiān)測的結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，保障住院患者的醫(yī)療安全，防止和減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院診療水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2004.

130061 吉林省婦幼保健院婦產(chǎn)科(孫麗娟),分娩室(張紅麗)