藍(lán)少勇

糖耐量異常與阿爾茨海默氏癥的相關(guān)性研究

藍(lán)少勇

美國研究人員發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默氏癥和糖尿病這兩種疾病之間存在某種聯(lián)系。這一發(fā)現(xiàn)有可能為阿爾茨海默氏癥的治療研究帶來新的希望。 研究發(fā)現(xiàn)，這兩種疾病之間存在三方面聯(lián)系：首先，胰島素不僅生成于胰腺，同樣也生成于人腦；其次，阿爾茨海默氏癥患者體內(nèi)，其腦胰島素含量有所降低；最后，阿爾茨海默氏癥患者的腦受體數(shù)量減少，而后者的正常工作需要有胰島素的支持。 研究人員在阿爾茨海默氏癥患者組織樣本中發(fā)現(xiàn)胰島素以及兩種胰島素生長因子(胰島素生長因子IGF-1和IGF-2)含量不足。具體來說，在同人的記憶力有直接關(guān)系的大腦海馬區(qū)域，IGF-1和IGF-2的數(shù)量有所下降。此外，在前額皮層、海馬及下丘腦這三個(gè)易受阿爾茨海默氏癥影響的大腦區(qū)域，胰島素和IGF-2的含量不足。

糖耐量;阿爾茨海默氏；研究

老年性癡呆起病多較緩慢，最初表現(xiàn)一般不很明顯，一般常難以確定起病的日期。通常最早出現(xiàn)的是性格改變，其次，是記憶力減退，最先受累的是近記憶力，記不起剛作過的事、說過的話，個(gè)別人為了彌補(bǔ)記憶缺陷，常出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)；嚴(yán)重者理解、判斷、計(jì)算等智能全面減退，工作能力和社會(huì)適應(yīng)能力日益降低，情感反應(yīng)幼稚，行為荒誕無稽。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，還常見語言障礙，口齒不清，言語雜亂無章，最終喪失言語能力；到后期終日臥床不起，大小便失禁，生活不能自理，多死于并發(fā)癥。實(shí)際上糖耐量異常和阿爾茨海默病都集中發(fā)生在老人的身上。

1 糖耐量異常

1.1當(dāng)人體糖耐量略有減低時(shí)，大多數(shù)人可能并無明顯的不適感，所以許多人不重視，也不采取任何治療手段。糖耐量減低者雖然還不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味著胰島功能已經(jīng)出現(xiàn)不正常，他們發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性比正常人高出100倍，被稱為糖尿病的后備軍。這部分后備軍最后將出現(xiàn)三種結(jié)果：一種是正式加入糖尿患者的行列；另一種是維持現(xiàn)有狀態(tài)不變；還有一種是通過積極治療或飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理恢復(fù)正常。而研究結(jié)果表明，糖耐量減低者若不治療干預(yù)，近67%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。美國進(jìn)行糖尿病診斷時(shí),根據(jù)價(jià)格和使用上的簡便程度,推薦使用空腹時(shí)血糖進(jìn)行診斷,不過,在亞洲,用空腹時(shí)血糖進(jìn)行的篩查認(rèn)為,與75 gOGTT 2 h后血糖值相比,診斷糖尿病的精度的3664例分別進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)在一級(jí)預(yù)防病例中主要冠狀動(dòng)脈意外的發(fā)生在EPA組中減少了18%,但未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=01132),在二級(jí)預(yù)防組中則減少19% (P=01048),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2糖耐量低減患者，一般沒有典型的臨床癥狀，不容易引起警惕，只是在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常。一般來說，糖耐量低減患者的轉(zhuǎn)歸有3 種情況：第一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿?，第二種是保持糖耐量低減狀態(tài)，第三種是恢復(fù)正常血糖。糖耐量低減的患者如果不進(jìn)行干預(yù)，順其發(fā)展，每年約有5%～10%將步入糖尿病患者的行列，隨訪5～10年，累積有1/3到2/3的糖耐量低減向糖尿病轉(zhuǎn)化。

2 阿爾茨海默氏癥

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)，又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱秘，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能[1]。AD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)棣碌矸蹣拥鞍壮练e形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。

3 糖耐量異常與阿爾茨海默氏癥的相關(guān)性

目前我國在研制這兩種病之間還沒有太多的發(fā)現(xiàn)。但是國外研究兩種癥狀之間的相關(guān)性已有了初步的進(jìn)展，阿爾茨海默氏癥和糖尿病這兩種疾病之間存在某種聯(lián)系，主要有三方面的表現(xiàn)：一是胰島素不僅生成于胰腺，同樣也生成于人腦。二是阿爾茨海默氏癥患者體內(nèi)，其腦胰島素含量有所降低，三是阿爾茨海默氏癥患者的腦受體數(shù)量減少，而后者的正常工作需要有胰島素的支持。

4 結(jié)語

國外關(guān)于糖耐量受損和阿爾茨海默氏癥之間的關(guān)系尚沒有特別明細(xì)的定論，而國內(nèi)關(guān)于這方面的研究更是少有報(bào)道。因此，本研究的目的是通過神經(jīng)心理手段對(duì)糖耐量受損患者的認(rèn)知功能狀況進(jìn)行評(píng)定，以期了解糖耐量受損患者認(rèn)知功能狀況,探討兩者之間相關(guān)性，為明確兩者之間的相關(guān)性提供參考數(shù)據(jù)。

[1] RamdaneS， Daoudi-GueddahD. Mildhypercholesterolemia， normalplasmatriglycerides， andnormalglucose levelsacrossd ementiastagingin Alzheimer’s disease：aclinicalsetting-based retrospectivestudy. Am J AlzheimersDisOtherDemen，2011，26(5)：399-405.

523325 廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科