陳玉枝

中藥飲片處方審核常見問題與對(duì)策

陳玉枝

目的審核中藥飲片處方確保處方用藥安全、經(jīng)濟(jì)、合理、有效。方法通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出常見問題及對(duì)策引起工作人員重視。結(jié)果審核工作人員責(zé)任心增強(qiáng)，處方合格率提高。結(jié)論良好職業(yè)道德和專業(yè)技能是審核好合格處方的關(guān)鍵。

中藥飲片;處方;審核;問題;對(duì)策

中藥飲片處方審核是藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行處方調(diào)配前對(duì)處方書寫各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行全面認(rèn)真審閱核準(zhǔn)的過程，它直接關(guān)系到患者的用藥安全有效，體現(xiàn)藥學(xué)工作人員工作態(tài)度和專業(yè)技術(shù)水平，是調(diào)配前工作的重中之重。筆者從事藥房工作20余年對(duì)中藥飲片審核工作中常見問題與對(duì)策進(jìn)行探討，與同道共勉。

1 中藥飲片審核常見問題

1.1處方各項(xiàng)完整性 前記、正文、后記要求處方各項(xiàng)清晰完整，處方具有合法性。

問題：各項(xiàng)書寫不完整，年齡寫成幼兒，科別如不孕癥科寫成不中醫(yī)科寫中，臨床診斷與開藥內(nèi)容不符，不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師開具處方，助理醫(yī)師開具處方，不具有資格的醫(yī)師備杠，劃價(jià)收費(fèi)出現(xiàn)多收、少收現(xiàn)象等等。

1.2處方內(nèi)容 ①醫(yī)師處方書寫字體各異，特別是字體潦草或書寫筆劃類似的藥品時(shí)，給調(diào)劑人員辨認(rèn)帶來困難，如：棗仁、杏仁；桂枝、桔梗；杞子、梔子等調(diào)劑人員稍有疏忽，便會(huì)看錯(cuò)藥名，調(diào)配錯(cuò)誤。②醫(yī)師處方書寫筆誤造成的藥名錯(cuò)誤，如：山茱萸寫成吳茱萸，吳茱萸寫成山茱萸。山茱萸功效補(bǔ)益肝腎、收斂固澀；吳茱萸具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽(yáng)止瀉的作用，審核人員根據(jù)中醫(yī)處方，臨床診斷進(jìn)行分析，該方是有什么方劑為主，加減變化而成的，以及該方的功效和適應(yīng)證，準(zhǔn)確判斷出筆誤。再如一處方開的是以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主組成的方藥，醫(yī)師把黃芪寫成黃芩60 g，藥師就會(huì)憑借自己的業(yè)務(wù)功底判斷出筆誤。假如工作不細(xì)心，沒有扎實(shí)業(yè)務(wù)知識(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)行調(diào)配就會(huì)違背組方原則，達(dá)不到治療目的，甚者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。③醫(yī)師用藥劑量不準(zhǔn)確造成的錯(cuò)誤，醫(yī)師在組方時(shí)有的不一定按君、臣、佐、使的原則組方，而是隨意組方，對(duì)一些峻烈有毒的中藥如細(xì)辛、朱砂、木通、等常常超過既定的常用量；部分醫(yī)師沿用傳統(tǒng)習(xí)慣以‘條、個(gè)、枚、片、對(duì)’為單位開具中藥，如蛤蚧一對(duì)、蜈蚣3條、大棗2枚、生姜3片等，用

量不準(zhǔn)確，相差懸殊，要按照【中國(guó)藥典】以g計(jì)算，對(duì)這種獨(dú)特的處方，必須謹(jǐn)慎對(duì)待，以防差錯(cuò)。④醫(yī)師處方有中藥味重復(fù)現(xiàn)象，如金銀花、二花、忍冬花、雙花；川楝子、金鈴子；夜交藤、首烏藤；大腹皮、腹毛等。審核人員只有掌握中藥的正名、別名，才能發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥，刪除重復(fù)者，避免超量帶來毒副作用。⑤醫(yī)師處方一字之差造成的錯(cuò)誤：a.不同品種的如：懷牛膝、川牛膝；吳茱萸、山茱萸。d.不同炮制方法的如：制南星、膽南星；生姜、干姜、炮姜。c.同種植物而入藥部位不同者如：桔核、橘絡(luò)；桑枝、桑皮、桑葉。⑥醫(yī)師處方有配伍禁忌:中藥‘十八反’‘十九畏’‘妊娠禁忌’是中藥配伍需要慎重的藥物，避免盲目使用，應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。⑦醫(yī)師處方腳注省略或錯(cuò)誤:腳注是醫(yī)師開湯劑處方時(shí)在某味藥的右上角所加的簡(jiǎn)明要求，內(nèi)容包括炮制法、煎法、服法。如阿膠烊化、朱砂水飛沖服忌火煮、大黃后下、麥麩炒蒼術(shù)、煅牡蠣等。⑧醫(yī)師超劑量處方未簽字。⑨醫(yī)師未注明劑數(shù)及用法或書寫不清楚。⑩醫(yī)師書寫完備后未在空白處畫斜線。

2 針對(duì)問題，采取的對(duì)策

2.1醫(yī)藥工作人員進(jìn)行全面【藥品管理法】【處方管理辦法】【中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能】培訓(xùn)，定期考核，提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.2每月對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)通報(bào) 指出每個(gè)醫(yī)師存在的問題，如：中醫(yī)內(nèi)科張醫(yī)師、患者李小齡處方臨床診斷未書寫、超劑量處方“草烏20 g”未簽字、藿香未寫腳注后下等，要以簡(jiǎn)報(bào)的形式回饋各臨床科室，引起足夠重視。

2.3增強(qiáng)工作責(zé)任心，樹立以人為本，以患者為中心的服務(wù)理念，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥服務(wù)，藥師要努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，認(rèn)真審核處方，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，對(duì)不合格的處方拒絕調(diào)配，確保每張?zhí)幏綔?zhǔn)確無誤。

2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視藥房工作，避免重醫(yī)輕藥現(xiàn)象，凈化藥師隊(duì)伍，對(duì)工作責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)能力差，非專業(yè)人事不得從事審核調(diào)配工作。

458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院藥房