吳亞兵 許自珍

手法復(fù)位治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折56例

吳亞兵 許自珍

目的探討手法復(fù)位治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端移位型雙骨折臨床效果。方法回顧分析56例兒童尺橈骨遠(yuǎn)端移位型雙骨折臨床資料。結(jié)果運(yùn)用手法復(fù)位小夾板固定的方法，全部病例獲得臨床治愈。結(jié)論分析認(rèn)為手法復(fù)位夾板固定的方法，可以減少切開復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)，減少費(fèi)用，縮短病程。

尺橈骨；骨折；手法復(fù)位

兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折系兒童常見上肢骨折，絕大部分為閉合性骨折。因靠近骨骺，如采用不當(dāng)治療方法易影響兒童骨骼發(fā)育。我們運(yùn)用手法復(fù)位小夾板固定治療56例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組56例中，男37例，女19例；年齡最大13歲，最小4歲；病程最短30 min，最長6 d；跌撲傷35例，墜落傷13例，車禍傷8例；左側(cè)23例，右側(cè)33例。均為閉合性移位骨折。隨訪時(shí)間3～5個(gè)月。

1.2治療方法 骨折局部行血腫內(nèi)麻醉，約5～10 min后行手法復(fù)位術(shù)?；颊咂脚P位，傷肢外展，曲肘90°，前臂中立位。一助手雙手握持肘關(guān)節(jié)，另一助手一手握住患側(cè)拇指，一手握住其余四指行對(duì)抗?fàn)恳猿C正重疊和成角移位[1]。牽引的同時(shí)囑遠(yuǎn)端助手輕度旋轉(zhuǎn)骨折遠(yuǎn)端，矯正遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)移位。約2 min后醫(yī)者對(duì)骨折端行分骨手法，使骨折端骨間隙恢復(fù)正常。分骨手法后用拇指觸摸骨折端，如仍有殘余重疊移位可囑兩助手減小牽引力度，在維持牽引下，行端提、折頂?shù)仁址ㄓ枰约m正。側(cè)方移位予以捺正手法。有背向移位時(shí)，應(yīng)放松牽引采用回旋手法糾正。術(shù)后醫(yī)者手指置于骨折端，再囑遠(yuǎn)端助手輕輕旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)折斷數(shù)次，感覺指下有穩(wěn)定感即示復(fù)位基本成功。行小夾板簡易固定后拍片復(fù)查對(duì)位對(duì)線情況，提示復(fù)位良好后骨折端外敷消腫止痛膏，根據(jù)原始移位情況合理放置分骨墊和壓墊，前臂中立位四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定，其中尺側(cè)夾板長度要超腕達(dá)到第五掌骨頸。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后口服活血化瘀類藥物，每周更換外敷藥并做拍片復(fù)查，發(fā)現(xiàn)移位及時(shí)糾正。由于受旋前方肌牽拉的影響，復(fù)位后易發(fā)生橈側(cè)移位傾向，因此在放置分骨墊和壓力墊時(shí)位置要準(zhǔn)確，尺側(cè)夾板長度要超腕達(dá)到第五掌骨頸，不使掌腕帶懸吊時(shí)手掌尺偏而引起骨折斷端發(fā)生橈側(cè)移位傾向。傷肢外固定不能過緊，囑患兒及家長如出現(xiàn)手指膚色變化或疼痛、指端麻木應(yīng)立即來院就診調(diào)整扎帶松緊度。3～5周后拍片提示骨折端有連續(xù)性骨痂通過即可解除外固定，予以舒經(jīng)活絡(luò)類中藥熏洗，早日加強(qiáng)傷肢腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。外固定時(shí)間不宜過長，以免影響腕、指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

2 治療結(jié)果

以復(fù)位后骨折端對(duì)位對(duì)線完全恢復(fù)正常關(guān)系為解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)位1/2以上，成角10°以內(nèi)，無旋轉(zhuǎn)移位為功能對(duì)位標(biāo)準(zhǔn)。本組第一次復(fù)位即達(dá)到解剖對(duì)位17例，功能對(duì)位39例，術(shù)后發(fā)生再次移位重新復(fù)位6例。全部病例均獲得臨床治愈，3～5月后復(fù)查斷端無畸形，腕、指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3 討論

兒童生性活潑愛動(dòng)，在追逐、溜冰、跳躍等活動(dòng)中易發(fā)生跌撲、墜落傷害，當(dāng)受傷時(shí)手掌撐地極易發(fā)生此類骨折。由于受傷時(shí)瞬間暴力較大，骨折線常在同一平面且靠近骨骺端，多為橫形、短斜形。骨折后因斷端受前臂肌肉和骨間膜的牽拉，發(fā)生重疊、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)、成角等移位，個(gè)別病例發(fā)生背向移位。

采用手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)糾正骨折端的重疊、旋轉(zhuǎn)移位，對(duì)成角不大特別是與生理弧度順應(yīng)的成角移位不必為追求解剖對(duì)位而過分多次復(fù)位，可待骨折愈合過程中自行修復(fù)塑形。本組遺有輕度成角移位的病例經(jīng)后期復(fù)查，外觀均無畸形，功能無受限。但對(duì)旋轉(zhuǎn)移位必須完全糾正，不可依賴兒童的骨折改造塑形。切開復(fù)位內(nèi)固定雖能達(dá)到解剖對(duì)位標(biāo)準(zhǔn)，也能迎合部分家長對(duì)骨折的治療期望，但由于骨折線靠近骨骺，容易引起骨骺損傷，影響兒童的骨骼發(fā)育[2]。而手法復(fù)位無此虞慮，且無手術(shù)瘢痕，無需二次取出內(nèi)固定。因此，對(duì)家長要作耐心細(xì)致的解釋，以獲得理解配合。外固定時(shí)間不宜過長，患兒多在3～5周內(nèi)達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，再施以中藥熏洗，腕指關(guān)節(jié)功能練習(xí)，即可獲得較好治療效果。

[1] 尚天裕.中醫(yī)接骨學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995:134.

[2] 曹榮旗,許紅婕.麻醉下閉合手法整復(fù)兒童移位型尺橈骨下段骨折.中醫(yī)正骨，2011，23(1)：58.

435500 湖北省黃梅縣停前中心衛(wèi)生院(吳亞兵)；湖北省黃梅縣衛(wèi)生局(許自珍)