于東

·經(jīng)驗(yàn)交流·

不可忽視的無(wú)警覺(jué)猝死

于東

目的了解無(wú)警覺(jué)猝死的特點(diǎn)。方法我院近5年院外猝死14例回顧分析。結(jié)果猝死前猝死是唯一出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。結(jié)論健康檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的異常，防止隱患，自我認(rèn)識(shí)。

無(wú)警覺(jué)；猝死；結(jié)構(gòu)異常；功能異常

無(wú)警覺(jué)猝死來(lái)的突然，病死率高，了解本病特點(diǎn)對(duì)減少或盡量避免猝死的發(fā)生，增進(jìn)健康長(zhǎng)壽就顯得格外重要?，F(xiàn)將我院近5年院外的14例猝死者親屬陳述的14例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男8例，女6例，年齡20～93歲。既往患冠心病6例，高血壓病4例，老年性癡呆、2型糖尿病、癲癇、“健康”各1例。猝死前誘因：情緒激動(dòng)5例，過(guò)度勞累4例，飲酒刺激，無(wú)明顯誘因各2例，進(jìn)食誤入氣管1例。猝死原因：心源性(SCD)11例，搶救無(wú)效3例[1]。

1.2方法 以據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6 h內(nèi)未能預(yù)期的、非創(chuàng)傷性的、非自殺性的突然死亡者為猝死。選擇猝死對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

猝死前猝死是唯一出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)[2]。

3 討論

通過(guò)對(duì)老年人心電圖檢查發(fā)現(xiàn)30%有室性早搏，與X線片上顯示的心臟增大和肺部充血有顯著關(guān)系，說(shuō)明猝死的發(fā)生是由兩個(gè)相互聯(lián)系的部分構(gòu)成：即結(jié)構(gòu)異常和功能異常。如本組既往患有冠心病6例、高血壓病4例，老年性癡呆、2型糖尿病、癲癇、“健康”各1例。僅是典型疾病給予重視，非典型疾病尚未重視。在應(yīng)激情況下，不穩(wěn)定狀態(tài)的結(jié)構(gòu)是可以逆轉(zhuǎn)的。喪失機(jī)會(huì)就意味著死亡。據(jù)研究在一小時(shí)內(nèi)猝死的80%～90%為(SCD)，其中85%為冠心病所致。老年人是發(fā)生猝死的高危人群，近年來(lái)中青年猝死的比例有所增長(zhǎng)。其次為非心源性猝死，包括腦出血、呼吸道窒息、肺拴塞、急性出血性壞死胰腺炎等。其誘發(fā)因素受其所處的社會(huì)環(huán)境，家庭關(guān)系及個(gè)人身心健康的影響，以及情緒激動(dòng)較為突出,如在喪偶、喪子、離婚、事業(yè)等突發(fā)事件中，或在晨練、下棋、看電視、交談開(kāi)會(huì)、會(huì)餐等活動(dòng)中情緒過(guò)度緊張或心理不平衡，失去理智的興奮或爭(zhēng)吵。對(duì)“健康”者或病情穩(wěn)定者，下床活動(dòng)，用力排便，洗澡，上樓，飽餐或寒冷，體力勞動(dòng)，過(guò)量吸煙飲酒等因素，都會(huì)增加心肌缺血和兒茶酚胺釋放。其中用力排便是猝死較為常見(jiàn)，由于老年人胃腸功能減退容易便秘，大便后心率可增加35次/min左右，血壓增高，從而增加心肌氧耗和動(dòng)脈管壁壓力，引起心腦血管病變發(fā)作或猝死發(fā)生[3]。猝死的75%死于醫(yī)院外，40%死于發(fā)病后15 min內(nèi)，30%死于發(fā)病15 min～2 h，有人統(tǒng)計(jì)218例院外猝死搶救，急救車在30 min內(nèi)能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)占67.4%，及時(shí)復(fù)蘇成功4例，為此提出防治措施如下。

3.1健康檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常。老年心率變異性在心臟自然老化、生理功能下降時(shí)，與室性心律失常發(fā)生(SCD)較多有關(guān)。青年較老年猝死搶救及時(shí)復(fù)蘇成功率高。

3.2防治慢性疾病。在某些心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性支氣管炎等疾病的明顯癥狀出現(xiàn)之前，已經(jīng)一種或多種血液黏滯因素升高。給予抗凝劑，活血化瘀中藥或改善血液循環(huán)的藥物進(jìn)行治療，可以預(yù)防或降低血液粘稠度，有效的緩解各種慢性疾病的演變。對(duì)睡眠時(shí)周期性打鼾，夜間呼吸暫停，白天睡意過(guò)多，夜間易醒，醒后呼吸困難持續(xù)一分鐘以上，應(yīng)考慮慢性阻塞性肺部疾患、哮喘、充血性心力衰竭的診斷。積極治療患懸雍垂，扁桃體，側(cè)咽壁及患涉重大肥厚等阻礙上呼吸道通氣有關(guān)的慢性疾病。

3.3認(rèn)識(shí)自我。特別是“A”型行為人(時(shí)間緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)敵對(duì)傾向)，和有冠心病、大腦老化者，情緒易激動(dòng)，稍有點(diǎn)刺激或不快，即“火冒三丈高”或胡思亂想而失眠，導(dǎo)致血壓增高活心律失常，引起心腦血管疾病的發(fā)作或猝死。前者伴有不同程度的焦慮，抑郁，是心腦血管疾病再發(fā)或中風(fēng)后咽反應(yīng)遲鈍，已造成吞咽不協(xié)調(diào)，引起呼吸道窒息性猝死。情感性失調(diào)有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降的趨勢(shì)。這種趨勢(shì)將一直延續(xù)到90歲以上。保持良好的心態(tài)平衡，正確認(rèn)識(shí)自己與社會(huì)家庭的關(guān)系，不僅可以縮短情感失調(diào)的時(shí)間，而且可以健康長(zhǎng)壽[4]。

[1] 李薊龍.青壯年猝死綜合征.中國(guó)醫(yī)刊,1999，34(12):22.

[2] 謝英.洪照光.老年人心臟性猝死的臨床分析.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2002，12(11):675.

[3] 葉平.睡眠時(shí)的心肺異常.國(guó)外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),1998，9(2):89.

[4] 鄧明昱.高齡者的生理和心理衛(wèi)生.國(guó)外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),1998，4:181.

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