付云紅 謝輝 王希香

老年糖尿病合并冠心病護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

付云紅 謝輝 王希香

目的探討老年糖尿病合并冠心病患者護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)。方法選擇老年糖尿病合并冠心病患者158例，從藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等多方面指導(dǎo)，針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，達(dá)到了預(yù)防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)。結(jié)論應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能有效提高老年糖尿病合并冠心病患者的依從性，有效控制血糖、心功能水平，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

糖尿??；冠心??；護(hù)理干預(yù)

冠心病發(fā)病率近年來(lái)在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病是引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，而冠心病合并糖尿病的患者存在諸多危險(xiǎn)因素，血糖控制差，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的治療依從性差。這些危險(xiǎn)因素直接影響到患者的康復(fù)和治療質(zhì)量[1]。2011年1月至2012年12月，我科對(duì)冠心病合并糖尿病的患者采取綜合護(hù)理措施，提高了患者的依從性和自理能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月至2012年12月收治糖尿病合并冠心病158例，男98例，女60例；年齡64～94歲，平均79歲。

1.2方法 所有患者均根據(jù)血糖情況給予胰島素治療或口服降糖藥和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張冠脈血管、改善心肌供血、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。其他治療方法:根據(jù)患者情況給予氧氣吸入；抗感染治療；應(yīng)用利尿劑；有心衰者進(jìn)強(qiáng)心治療；有高血壓者行抗高血壓治療等采用給予老年糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括用藥、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我護(hù)理技能培訓(xùn)。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、具體干預(yù)措施如下：①藥物治療的護(hù)理：口服藥物治療的護(hù)理采用口頭和書面相結(jié)合的形式向患者交代用藥的具體方法，說(shuō)明藥物的作用、機(jī)制和副作用，滿足患者的治療信息需求，從而主動(dòng)配合服藥，提高用藥的依從性。胰島素治療的護(hù)理要做到規(guī)范、準(zhǔn)確、有效，護(hù)士在為患者測(cè)量血糖和注射胰島素的同時(shí)，向患者講解準(zhǔn)確測(cè)量血糖和準(zhǔn)確注射胰島素的重要性以及低血糖反應(yīng)的癥狀，如何預(yù)防和處理低血糖。對(duì)出院后有自測(cè)血糖、尿糖或自我注射胰島素的患者，在出院前有計(jì)劃地教會(huì)其掌握測(cè)量血糖、尿糖的方法，注射胰島素的方法。糖尿病的患者盡量不使用對(duì)血糖有影響的藥物，如確實(shí)要使用，要與降糖藥分開服用，并間隔一定的時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化[2]。②心理護(hù)理：長(zhǎng)期患病，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。情緒緊張可引起血糖不穩(wěn)定。同時(shí)是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣的常見(jiàn)誘因，而持續(xù)劇烈的冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致冠心病病情加重。因此，護(hù)士應(yīng)多巡視，主動(dòng)接觸患者，與患者交流，針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行適時(shí)安慰，通過(guò)啟發(fā)、誘導(dǎo)、解釋、說(shuō)服方法，消除患者心理矛盾，使其保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護(hù)理：強(qiáng)調(diào)飲食原則，遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物的原則；少食多餐，忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食。同時(shí)進(jìn)餐時(shí)間要與服用降糖藥和胰島素注射時(shí)間相配合，防止低血糖發(fā)生。飲食治療對(duì)冠心病合并糖尿病患者的重要性，應(yīng)通過(guò)口頭宣教、書面宣教資料和宣傳片等多種教育形式反復(fù)強(qiáng)化，提高患者的自覺(jué)性，使之能持之以恒地按飲食處方進(jìn)餐。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：糖尿病并發(fā)冠心病患者運(yùn)動(dòng)要恰到好處。病情穩(wěn)定，指導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。先有護(hù)士指導(dǎo)患者在床上或床邊進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1～2 d，2～3次/d，20～30 min/次。以后，可依照自身?xiàng)l件，從事低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做體操、打太極等，以不出現(xiàn)不適癥狀和運(yùn)動(dòng)后心電圖無(wú)明顯變化為度。最好在餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次30～40 min為宜。經(jīng)常測(cè)運(yùn)動(dòng)后血糖，以免運(yùn)動(dòng)后低血糖發(fā)生。并最好有家屬陪同，確保運(yùn)動(dòng)過(guò)程的安全。⑤低血糖的護(hù)理：告之患者低血糖是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于如何采取防范措施。鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，正確治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要勤巡視病房，密切觀察病情變化，提高識(shí)別能力，如患者神志和活動(dòng)情況，有無(wú)臉色蒼白、乏力等。

2 結(jié)論

糖尿病合并冠心病時(shí)，根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合分析，嚴(yán)密觀察病情化，積極控制血糖和心衰，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化防止低血糖發(fā)生。做好心電監(jiān)護(hù)和癥狀、體征的觀察，達(dá)到隨時(shí)監(jiān)測(cè)、隨時(shí)治療，并從藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育等方面給予指導(dǎo)，提高患者依從性和自理能力，對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病，預(yù)防并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，降低病死率有重要意義。

[1] 陳志敏.糖尿病合并冠心病51倜護(hù)理體會(huì).蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，7(35)：748.

[2] 程云清,陳凌，戴紅霞,等.冠心病合并糖尿病患者實(shí)施安全護(hù)理的效果評(píng)價(jià)研究.護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22(22)：2049-2050.

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