段媛媛

急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩淖o(hù)理干預(yù)措施分析

段媛媛

目的研究急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床護(hù)理措施，以便及時(shí)的提供有效的護(hù)理，提高患者的搶救成功率。方法通過(guò)對(duì)我院收治的133例急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者，采取了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓和動(dòng)脈血壓；準(zhǔn)確的辨別心律失常并發(fā)時(shí)的表現(xiàn)；及時(shí)進(jìn)行搶救，積極采取對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行治療。結(jié)果133例患者，通過(guò)采取以上護(hù)理措施，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，并給予了及時(shí)的搶救，僅11例死亡。結(jié)論嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常早期癥狀，及時(shí)的進(jìn)行搶救，積極的采取有效的護(hù)理措施，能夠有效的改善急性心肌梗死并發(fā)心律失常的預(yù)后效果。

急性心肌梗死；心律失常；護(hù)理措施

心律失常是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的致死率較高[1]。因此，急性心肌梗死患者在治療過(guò)程中要嚴(yán)密的預(yù)防心律失常的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者的預(yù)后效果和保證患者的生命安全，有著重要的意義。為了更好地提高急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者搶救陳功率，我院就對(duì)近一年內(nèi)收治的133例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行了全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 一般資料

我院近一年內(nèi)收治的急性心肌梗死患者共189例，其中有133例并發(fā)了心律失常。133例患者中，男81例，女52例，平均年齡為(62±9)歲。133例患者中，有106例為室性早搏，占80.1%；有37例為陣發(fā)性室上速，占27.9%；有8例為撲動(dòng)和顫動(dòng)，占6.2%。

2 護(hù)理措施

2.1治療與急救護(hù)理 主要包括的護(hù)理措施有溶栓、抗凝、止痛、氧氣治療和抗心律失常。溶栓是在發(fā)病前6～12 h，針對(duì)沒(méi)有溶栓禁忌的患者，給予300 mg阿司匹林嚼服，靜脈滴注加入100萬(wàn)U尿激酶的生理鹽水100 ml，50萬(wàn)U在100萬(wàn)U組液初小壺靜脈推注30 min。

當(dāng)溶栓后，患者的APTT下降到60 s以后靜脈推注5000U普通肝素，之后每小時(shí)靜滴1000U普通肝素，穩(wěn)定之后，用低分子肝素或者是華法林代替普通肝素進(jìn)行抗凝[2]。

急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，此時(shí)要給與患者止痛藥物，可選用杜冷丁、嗎啡或者是復(fù)方丹參、速效救心丸和冠心舒合丸進(jìn)行止痛，同時(shí)降低患者的心肌耗氧量。

為了提高患者動(dòng)脈氧分壓，控制梗死范圍擴(kuò)大，給予患者4～5 ml/min的氧氣治療。

采用緩慢注射利卡多因來(lái)抗心律失常，緩慢注射50～100 mg，間隔5～10 min進(jìn)行1次，當(dāng)癥狀得到緩減后，降低到1～3 mg/min進(jìn)行滴注，或者可以使用胺碘酮代替。用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取積極處理措施。

2.2常規(guī)護(hù)理 保證藥品和急救器械的完備；保持連續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)的了解患者的各項(xiàng)生命體征；保持患者靜脈管道的暢通，控制水電解質(zhì)的平衡；必要時(shí)給患者留置中心靜脈導(dǎo)管準(zhǔn)確判斷血容量；詳細(xì)記錄患者的進(jìn)出量，特別是尿量；嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)高燒現(xiàn)象。

2.3生活護(hù)理 患者要保證絕對(duì)的臥床休息；保持患者的休息環(huán)境干凈舒適；加強(qiáng)飲食護(hù)理，若患者并發(fā)嚴(yán)重腸胃癥，可以指導(dǎo)患者禁食1～2 d，然后由流質(zhì)食物過(guò)度到半流質(zhì)食物，再恢復(fù)正常的飲食；預(yù)防患者發(fā)生便秘，指導(dǎo)患者正確排便，避免產(chǎn)生“乏薩氏”動(dòng)作，其對(duì)脫落各栓子有抽吸作用，從而引發(fā)腦、腎和下肢的動(dòng)脈栓塞或者是心跳驟停而導(dǎo)致死亡[3]；做好患者的心理護(hù)理，積極與患者溝通，緩減患者的不良情緒，促進(jìn)其積極配合治療，樹立治愈疾病的信心。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊卟扇∫陨系淖o(hù)理干預(yù)措施，能夠做到在早期準(zhǔn)確的識(shí)別出心律失常的發(fā)作癥狀；連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，有效地防止發(fā)生惡性心律失常。本次研究中的133例患者，通過(guò)采取以上護(hù)理措施，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，并給與了及時(shí)的搶救，僅11例死亡，取得了較好的臨床護(hù)理效果。

4 討論

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，由于突發(fā)斑塊破裂，從而誘發(fā)急性血栓而導(dǎo)致的，該病常常伴隨著惡性心律失常的并發(fā)，致死率較高。因此，對(duì)于急性心肌梗死的治療，防止心律失常發(fā)生對(duì)患者的預(yù)后有著極重要的影響。因此，對(duì)患者采取持續(xù)有效的心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，并且進(jìn)行積極地處理；做好患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量；準(zhǔn)確的判斷心律失常的早期癥狀，及時(shí)的給予搶救。通過(guò)這些護(hù)理干預(yù)措施，能夠及時(shí)的給予發(fā)病患者搶救，使患者轉(zhuǎn)危為安，降低患者的死亡率，顯著的改善急性心肌梗死并發(fā)心律失常的預(yù)后效果。

[1] 楊勝利,劉惠亮，何作云.炎癥和急性冠狀動(dòng)脈綜合征.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010，16(8):148-150.

[2] 王士雯,盧才義,趙玉生，等.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床特征與救治.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,16(13):148-150.

[3] Yusuf S，Sleight P，Held P，et al. Routine medical management of acute myocardial infarction： Lessons from overviews of recent randomized controlled trials. Circulation 82(Suppl.Ⅱ),2009，117(4):1990-1991.

473000 河南省南陽(yáng)市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)