劉小芳 李秋紅

靜脈留置針應(yīng)用時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

劉小芳 李秋紅

靜脈留置針又叫套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品，是護(hù)理技術(shù)發(fā)展中的一次改革。它在臨床治療中廣泛應(yīng)用，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。如皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲漏等。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。

留置針；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

1 常見并發(fā)癥及預(yù)防

1.1皮下血腫 出現(xiàn)皮下血腫主要原因是因?yàn)獒橆^穿過血管壁而引起的，形成血腫后會(huì)對患者造成痛苦和不適，也容易使患者對我們的操作技術(shù)水平產(chǎn)生懷疑，因此我們要保證一次性穿刺成功，減少出現(xiàn)血腫的可能性，減輕患者因留置靜脈留置針而產(chǎn)生的不適和痛苦，使患者更容易接受留置針的應(yīng)用。

1.2液體滲漏 留置針固定不好，血管選擇的不合適，長期大量輸液，還有患者對留置針的認(rèn)識不足活動(dòng)范圍過大等，都會(huì)在置管期間形成液體滲漏的現(xiàn)象[1]。液體滲漏后患者局部皮膚會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛，一些刺激性藥物如化療藥物、葡萄糖酸鈣等如果滲漏還會(huì)引起局部皮膚的壞死，對患者還有護(hù)理人員都會(huì)造成不必要的損失和麻煩，因此使用靜脈留置針我們一定要固定好，選擇粗直的大血管，同時(shí)告訴患者置管期間不要讓留管肢體做大幅度劇烈的活動(dòng)，盡量減少液體滲漏的因素。

1.3導(dǎo)管堵塞 造成堵管的原因很多，封管液的種類、用量以及注入速度不當(dāng)，患者凝血機(jī)制異常等，因此輸液完畢后應(yīng)正確封管。一般采用肝素鈉2500 U溶入250 ml生理鹽水中，取3～5 ml封管，推注同時(shí)卡死小夾子，然后退出針頭。

1.4靜脈炎 靜脈炎常見的癥狀是穿刺部位紅、腫、熱、痛，血管硬、 無彈性，護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

2 靜脈留置針并發(fā)癥的護(hù)理

2.1做好健康教育靜脈置管前,護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義及常見的并發(fā)癥，置管期間保持穿刺點(diǎn)的干燥、清潔、預(yù)防感染，堵塞、液體外滲的發(fā)生。

2.2護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和耐心，向患者做好解釋工作，讓患者感受到家的溫暖。

2.3熟練掌握穿刺的技術(shù)，讓患者減輕疼痛，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.4置管期間護(hù)理 在患者留置靜脈留置針期間我們要加強(qiáng)觀察，觀察穿刺部位的局部情況，觀察留置針穿刺周圍皮膚有無出現(xiàn)紅腫，有無液體滲漏和穿刺點(diǎn)出血的情況，如出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即拔管，選擇合適的血管重新穿刺，告訴患者置管期間要保持穿刺部位清潔、干燥。護(hù)士要每天觀察留置針的情況，每日用碘伏消毒穿刺部位皮膚并更換無菌透明敷貼，輸液過程中要觀察輸液速度，如果滴入不暢應(yīng)觀察是否出現(xiàn)留置針堵塞，用肝素鈉或生理鹽水注射器回抽看有無回血，如果回血凝集不可加壓將凝集的回血推入血管內(nèi)，那樣會(huì)使血栓進(jìn)入體內(nèi)形成栓塞，如果確認(rèn)留置針堵塞應(yīng)拔除留置針。在置管期間護(hù)士加強(qiáng)觀察可以減少留置針并發(fā)癥的發(fā)生以及并發(fā)癥給患者帶來的痛苦，使輸液更加順利，方便。

3 護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針的應(yīng)用有利于配合搶救患者，留置針操作簡單,使用方便,容易被患者和護(hù)理人員接受，正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，使患者感到舒適，同時(shí)靜脈留置針使靜脈輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

[1] 高麗萍.肢體靜脈留置針的并發(fā)癥及預(yù)防.護(hù)理研究,2007，(21):1948-1949.

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