呂慧嬌

急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理

呂慧嬌

目的探討上消化道出血的護(hù)理。方法對(duì)100例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)上消化道出血護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果通過采取密切觀察、急救、飲食、心理等方面護(hù)理措施，針對(duì)臨床病證，經(jīng)過細(xì)致內(nèi)科護(hù)理，100例患者均搶救成功，從而避免了再次出血，減少并發(fā)癥，取得良好的護(hù)理和治療效果。結(jié)論臨床護(hù)理觀察是臨床診斷治療的重要保障。

上消化道出血；護(hù)理

急性上消化道出血在臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、便血以及程度不同的周圍循環(huán)衰竭等問題，它是上消化道疾病的一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生必須要給予及時(shí)有效地處理，否則非常容易導(dǎo)致患者死亡[1]。提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療水平，加強(qiáng)上消化道出血的臨床護(hù)理可有效縮短出血時(shí)間，迅速止血，緩解病情?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例患者，男65例，女35例，年齡25～80歲，主要臨床表現(xiàn)有嘔血，黑便，失血性休克，伴有不同程度的發(fā)熱、乏力等現(xiàn)象。

1.2體征和癥狀觀察

1.2.1嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察患者的呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等情況，觀察神志、皮膚和四肢末端的色澤、肢體溫度、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，當(dāng)出現(xiàn)尿量極少或無尿者，表示有周圍循環(huán)衰竭的可能，或是急性腎功能衰竭，一定要準(zhǔn)確判斷出病情變化，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，護(hù)理干預(yù)。

1.2.2出血的評(píng)估，包括出血病因評(píng)估、出血量的觀察、出血速度及各器官功能評(píng)估。

2 護(hù)理措施

第一，緊急護(hù)理。要求上消化道出血患者保持絕對(duì)的臥床休息，為了保證充足的腦部供血，讓患者以平臥位休息并且要稍微抬高患者下肢。為了確保患者暢通的呼吸，出現(xiàn)嘔吐時(shí)需要將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者因?yàn)椴簧魑胙憾霈F(xiàn)窒息問題。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，患者一旦發(fā)生大出血便非常容易發(fā)生低氧血癥，進(jìn)而誘發(fā)進(jìn)一步出現(xiàn)，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行吸氧，將氧氣濃度控制在1～2 L/min為最佳。第二，及時(shí)補(bǔ)充血容量。為了有效補(bǔ)充血容量，護(hù)理人員要及時(shí)建立兩條靜脈通道，在搶救的初始階段應(yīng)該適當(dāng)?shù)眉涌燧斞嗡?，但是滴速必須要合理控制，否則滴速過快容易導(dǎo)致二次出血或者是肺水腫。第三，止血護(hù)理。采用三腔二囊管壓迫止血護(hù)理方法。具體要求是，在插管之前需要檢查是否存在漏氣問題，在插管過程中需要持續(xù)地觀察患者的神志是否清醒以及面色變化情況，插管完成之后需要將胃氣囊壓力保持6.5 KPa至9.5 KPa之間，需要將食管氣囊壓力保持在4.5 KPa至6.0 KPa之間，同時(shí)密切注意引流液的數(shù)量與顏色。為了防止因?yàn)檫^久的壓迫造成黏膜壞死需要在置管的24 h之后將氣囊的氣體放出。第四，基礎(chǔ)護(hù)理。要求上消化道出血患者保持絕對(duì)的臥床休息，保持平臥位休息并且要稍微抬高患者下肢，將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者因?yàn)椴簧魑胙憾霈F(xiàn)窒息問題；在出現(xiàn)明顯嘔血或者是嚴(yán)重嘔血時(shí)，必須要禁止患者飲食，如果在出血之后的24 h內(nèi)沒有出現(xiàn)繼續(xù)嘔血的問題，則可以給予較少的、溫?zé)岬?、易消化的流質(zhì)食物。待病情穩(wěn)定之后，一定需要注意飲食必須要定量，一次進(jìn)食切勿太多，堅(jiān)持多餐少食，同時(shí)嚴(yán)禁食用刺激性食物(例如辛辣、生冷、粗糙等食物)，同時(shí)，絕對(duì)禁止飲用咖啡、濃茶、煙酒等?；颊叱霈F(xiàn)嘔血之后，要進(jìn)行必要的口腔護(hù)理，去除口腔當(dāng)中的血腥味，避免因此出現(xiàn)惡心、嘔吐等問題；對(duì)于患者的嘔吐物要及時(shí)清理，因此而污染的床鋪、衣服等要及時(shí)清理。第五，對(duì)癥護(hù)理。對(duì)于休克患者，需要進(jìn)行合理的保暖，對(duì)于精神高度緊張的患者可以給予安定，避免過度緊張影響病情；如果患者是肝病患者，則需要避免使用嗎啡、吩噻嗪類以及巴比妥類藥物。

3 健康教育

3.1囑患者心情舒暢，并保證充分休息

3.2飲食應(yīng)注意食物的溫度、硬度，要少量多餐，細(xì)嚼慢咽。

3.3戒煙酒，忌食辛辣刺激性食品。

3.4注意若有嘔血或黑便時(shí)，及時(shí)就診。

3.5適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

4 小結(jié)

通過回顧觀察我院100例上消化道出血護(hù)理的臨床資料，發(fā)現(xiàn)該病起病急，來勢(shì)兇猛，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及患者的生命，對(duì)護(hù)理要求較高。因此精心細(xì)致的護(hù)理就顯得尤為重要，建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，有利于患者及家屬的配合，爭(zhēng)取縮短治療時(shí)間，提高臨床療效。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一般護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、昏迷患者的護(hù)理等全方位護(hù)理，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 王吉耀.現(xiàn)代消化科手冊(cè).上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:89-90.

450007 鄭州市中醫(yī)院脾胃科