陸紅艷 張璐偲

大型集體亞硝酸鹽中毒患者的急救護理體會

陸紅艷 張璐偲

醫(yī)院針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時間向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門及疾控中心報告，并開通綠色通道，啟動緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配預(yù)案，成立緊急救護小組，科學(xué)合理配置護理人員，積極采取有效的搶救措施，對患者進行專業(yè)救治及護理，使患者轉(zhuǎn)危為安。

亞硝酸鹽；中毒；搶救

亞硝酸鹽為白色固體粉末，進入人體后由消化道吸收入血，與血紅蛋白結(jié)合形成高鐵血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧作用，出現(xiàn)全身缺氧現(xiàn)象，如不及時救治將危及生命。2012年8月31日，41名亞硝酸鹽中毒患者緊急送往我院救治，我院第一時間向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門及疾控中心報告，并開通綠色通道，啟動緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配預(yù)案，由于指揮得當(dāng)、搶救及時、用品齊備、措施得力、用藥迅速，工作有序，患者全部存活，現(xiàn)將急救護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者共計41例， 男13例、女28例，均為同一單位職工，廚師誤將亞硝酸鹽當(dāng)做食用鹽調(diào)味，致使41人出現(xiàn)中毒癥狀，其中輕度中毒21例、中度中毒14例、重度中毒5例、極重度中毒1例，發(fā)病后40 min收入我院。

1.2臨床表現(xiàn) 輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、氣短、呼吸急促、惡心、嘔吐、心悸，口唇發(fā)紺，重者舌面、指甲以至全身皮膚呈紫黑色，呼吸極度困難，血壓下降，昏迷不醒。

1.3心電圖檢查 部分患者出現(xiàn)完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變(既往無心臟病史)。

1.4化驗室檢查 取患者嘔吐物、血、尿、集餐殘食做亞硝酸鹽純度測定，證實為亞硝酸鹽中毒。

2 護理

2.1護理人力資源調(diào)配 護理部接到有突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者即將來院就診后，立即啟動緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配預(yù)案，成立救護領(lǐng)導(dǎo)小組，護理部主任親臨一線擔(dān)任組長，調(diào)配ICU、消化科、急診內(nèi)科、急診外科的機動庫人員、院導(dǎo)診護士、陪檢護士、急診科值班護士及護生共計32人參加急救。

2.2成立緊急救護組 在患者到來之前，根據(jù)護士層級將護士分為轉(zhuǎn)運組、分診組、救治組(負(fù)責(zé)救治輕、中、重癥患者)、保障組。

2.2.1轉(zhuǎn)運組 由導(dǎo)診護士、陪檢護士及護生組成，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運患者，與急診科護士交接。

2.2.2分診組 由急診科年資高、專業(yè)能力強的N3、N4級護士組成，根據(jù)患者的病情進行分診、登記，由重到輕為患者佩戴黑、紅、黃、綠四種腕帶，由轉(zhuǎn)運組分別送至急診搶救室、急診觀察室、診室及靜點室分區(qū)進行搶救。

2.2.3救治組 由急診科及外援護士組成，共分3組，N4級的急診?？谱o士及ICU護士在搶救室負(fù)責(zé)危重癥患者的救治，N3護士在觀察室負(fù)責(zé)中度中毒患者的救治，N2護士分2組在診室及靜點室負(fù)責(zé)輕度中毒患者的救治。

2.2.4保障組 由N1護士及護生組成，本著先救治后付款的原則，為患者開通綠色通道，根據(jù)患者電話描述，由醫(yī)生確定，護士長協(xié)調(diào)，保障組護士去相關(guān)科室借取搶救藥品及儀器，確?；颊叩皆汉蟮玫郊皶r救治，負(fù)責(zé)搶救過程中取藥、物品及標(biāo)本取送，并配合衛(wèi)生監(jiān)督部門及疾控中心工作人員采集各種標(biāo)本。

2.3搶救措施

2.3.1盡早催吐 減輕毒物在體內(nèi)的吸收，對意識清楚者立即給予口服大量溫開水，用手指或壓舌板刺激口咽部引起嘔吐。

2.3.2徹底洗胃 迅速清除體內(nèi)毒物，及時徹底地洗胃是搶救亞硝酸鹽中毒的關(guān)鍵，用溫開水反復(fù)灌洗，洗胃液可達(dá)20000 ml，但每次灌洗量不能超過500 ml，注意出入量平衡，觀察患者有無劇烈腹痛、大汗、脈速等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀要立即拔管，同時觀察洗出胃液的顏色、性狀，必要時留胃液送檢。

2.3.3迅速應(yīng)用解毒劑 ①迅速開放靜脈通路，1%亞甲蘭按每公斤體重1～2 mg，靜脈注射，可迅速使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，注射后1～2 h如癥狀不緩解，可重復(fù)注射。②靜脈注射50%的葡萄糖60～100 ml加維生素C 1～2 g，可促使高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檠t蛋白，注射后用10%葡萄糖500～1000 ml加維生素C 2 g靜脈點滴。③血壓下降者可用間羥胺或去甲腎上腺素，使血壓維持正常；給予速尿20 mg靜脈注射，加速排毒；也可應(yīng)用能量合劑輔助治療；嚴(yán)重病例可以輸血300～600 ml。

2.3.4氧氣吸入 給予高流量吸氧4～6 L/min，嚴(yán)重缺氧者可在護士陪同下進入高壓氧艙，加壓給氧。

2.3.5心電監(jiān)護 對心電異常及危重患者行心電監(jiān)護，觀察心電圖變化，及時對癥處理。

2.3.6病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征、皮膚黏膜、口唇、指甲顏色、嘔吐物、尿量變化及用藥后的反應(yīng)，保持靜脈通路通暢及水電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做好各項化驗檢查。

2.3.7心理護理 給予急救措施后，護士對患者進行心理干預(yù)，主動告知患者治療進程及愈后情況，減輕患者的恐懼心理，盡量滿足患者及家屬提出的合理要求，取得患者的信任，使其積極配合治療，達(dá)到有效治療的目的，提高搶救成功率。

3 討論

亞硝酸鹽中毒患者病情危重，死亡率高，所以徹底洗胃和亞甲蘭的快速輸入是搶救亞硝酸鹽中毒的關(guān)鍵，急診科的各種搶救物品及藥品要完備，護士隨時做好接診準(zhǔn)備，搶救過程中的人力資源管理、保證綠色通道暢通及兄弟科室相互配合也至關(guān)重要，通過此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，警示我們醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督部門及疾控中心，要向全社會做好宣教，管理好工業(yè)用鹽，工業(yè)用鹽和食用鹽分開放置，防止誤服引起中毒。

130021 吉林省人民醫(yī)院護理部(陸紅艷)；長春市朝陽區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機構(gòu)與傳染病防治監(jiān)督科(張璐偲)