閆婷婷

血液透析應(yīng)用高濃度枸櫞酸局部抗凝的護(hù)理

閆婷婷

目的探討高危出血傾向患者行血液透析應(yīng)用高濃度枸櫞酸局部抗凝的護(hù)理。方法2011年3月至2012年3月我院共收治出血患者需行透析治療患者25例，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果25例患者經(jīng)過精心護(hù)理，病情均好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理，可提高治療效果。

血液透析；枸櫞酸局部抗凝；護(hù)理

體外抗凝是血液透析護(hù)理的重要一環(huán)，而枸櫞酸鈉作為血液透析中常用的抗凝劑，其具有簡便、快捷、有效等特點(diǎn)，而正確的護(hù)理是減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，早日康復(fù)的重要手段。本研究就我院2011年3月至2012年3月收治的25例在應(yīng)用高濃度(1.6 mmol/L)枸櫞酸以33～42 ml/h局部抗凝下行血液透析的出血患者的系統(tǒng)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2011年3月至2012年3月我院需行血液透析的患者25例。其中慢性腎功能衰竭(CRF)維持性血透患者20例、急性腎功能衰竭(ARF)血透患者5例，男19例，女6例，年齡平均53.3歲。高危出血原因：CRF活動(dòng)性消化道大出血10 例、ARF肉眼血尿6例、CRF肉眼血尿4例、CRF多囊腎出血5例。

2 護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 由于透析患者合并出血, 情緒緊張, 出現(xiàn)血壓升高, 可誘發(fā)或加重出血。應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷, 耐心作好解釋, 說明此抗凝方法優(yōu)點(diǎn), 消除其緊張心理, 配合治療。

2.2透析前準(zhǔn)備 了解患者的體重和水腫情況,根據(jù)病情設(shè)定超濾量。了解患者的凝血功能、出血傾向。根據(jù)透析前的ACT設(shè)定構(gòu)椽酸鈉的輸人量,并定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈端的ACT 和動(dòng)脈血?dú)夥治?。及時(shí)調(diào)整構(gòu)椽酸鈉的追加量。

2.3透析觀察 ①密切觀察患者的生命體征，床旁心電監(jiān)護(hù)。隨時(shí)詢問有無唇麻、抽搐等低鈣癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，保證足夠的血流量。若病情允許， 血流量最好在250 ml/min以上。②密切觀察靜脈壓和透析器顏色變化。若出現(xiàn)透析器變暗、變黑等凝血征象，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗透析器，清除血凝塊，盡量避免透析中輸血[1]。如需輸血，勿在體外循環(huán)管路上進(jìn)行，選擇周圍血管輸血，可減少體外凝血的機(jī)會(huì)。③應(yīng)用體外局部枸櫞酸抗凝透析后存在不同程度的堿中毒傾向，對(duì)肝功能不全者在透析中和透析后需特別注意酸堿平衡，及時(shí)調(diào)節(jié)構(gòu)椽酸用量, 防止堿中毒的發(fā)生[2]。④透析中，若出現(xiàn)機(jī)器故障而致透析液停止進(jìn)人透析器時(shí)間較長時(shí)需及時(shí)更換機(jī)器繼續(xù)透析或靜脈補(bǔ)充鈣劑, 以免發(fā)生低鈣血癥。⑤透析后濾器一級(jí)凝血20例，二級(jí)凝血4例，三級(jí)凝血1例，25例均有管路靜脈壺凝血。

3 結(jié)果

25例患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床護(hù)理，病情均好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 護(hù)理體會(huì)

對(duì)應(yīng)用枸櫞酸局部抗凝透析的出血患者實(shí)施科學(xué)合理的綜合護(hù)理，在降低患者出現(xiàn)急性出血、控制病情進(jìn)一步惡化、預(yù)防并發(fā)癥等方面意義重大。本研究表明，25例應(yīng)用枸櫞酸局部抗凝透析的出血患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床護(hù)理，病情均好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥出現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量明顯提高，提示了對(duì)應(yīng)用枸櫞酸局部抗凝透析的出血患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)臨床治療有極為重要的作用。

[1] 于仲元.血液凈化.北京：現(xiàn)代出版社，1994:473.

[2] 陳小波,徐元釗,廖履坦.局部枸櫞酸抗凝血液透析在高危出血患者中的應(yīng)用.中華腎病雜志,1997,13(6)：346-349.

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院血液透析室