宋立強(qiáng) 宋亞彬 趙小麗

干細(xì)胞移植治療腦梗死的護(hù)理

宋立強(qiáng) 宋亞彬 趙小麗

目的研究神經(jīng)干細(xì)胞治療腦梗死的療效及護(hù)理評(píng)價(jià)。方法對(duì)腦梗死患者24例進(jìn)行鞘內(nèi)注射干細(xì)胞移植，在術(shù)前 d、術(shù)后7、60、90 d進(jìn)行NIHSS評(píng)分。結(jié)果干細(xì)胞移植術(shù)后第7天、術(shù)后60 d、術(shù)后90 d NIHSS評(píng)分較術(shù)前改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論干細(xì)胞移植可以有效治療腦梗死。

腦梗死；神經(jīng)干細(xì)胞

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是目前人類(lèi)死亡主要原因之一。據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者700萬(wàn)例，每年新發(fā)患者在150萬(wàn)例以上。腦梗死占腦血管疾病70%以上，腦梗死的致殘率為86.5%[1]。腦梗死存活患者常遺留癱瘓等嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)干細(xì)胞(neural stem cells，NSC)移植現(xiàn)在研究可應(yīng)用于多種疾病的治療。國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展的干細(xì)胞移植治療腦梗死，是腦梗死治療領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)[2]。

本文總結(jié)我院24例干細(xì)胞移植治療腦梗死病例，進(jìn)一步學(xué)習(xí)此項(xiàng)技術(shù)的各種治療、護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取2012年1月至11月明確診斷腦梗死病例24例，患者均為新發(fā)腦梗死，干細(xì)胞移植時(shí)間在其急性起病3～5 d以?xún)?nèi)。其中男13例，女11例；年齡48～73歲，平均64歲。

1.2干細(xì)胞供體選擇 標(biāo)本選用接種密度為(8.5～10.5)× 104/ml。

1.3治療方法 與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。術(shù)前1周患者無(wú)感染病史，在治療前1 d、治療后7 d、治療60 d、治療后90 d進(jìn)行NIHSS評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)分量表(U.S.national institutes of health research stroke scale， NIHSS)，對(duì)患者意識(shí)、凝視、肢體活動(dòng)等逐項(xiàng)評(píng)分。

2 結(jié)果

本組24例患者順利完成鞘內(nèi)注射干細(xì)胞治療。術(shù)后4 h內(nèi)有2例患者體溫在37.2℃～37.6℃。1例患者口服抗生素1 d后體溫恢復(fù)正常。另1例患者適當(dāng)補(bǔ)液后體溫恢復(fù)正常。有1例患者術(shù)后1 d出現(xiàn)情緒變化，表現(xiàn)為情緒欣快，夜間入睡困難，口服鎮(zhèn)定類(lèi)藥物后癥狀緩解。

全部患者均按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行NIHSS量表評(píng)分。術(shù)前1 d評(píng)分為(26±2.1)，術(shù)后7 d評(píng)分為(18±2.4)，術(shù)后60 d評(píng)分為(15±2.3)，術(shù)后90 d評(píng)分為(17±1.9)。其評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.325，P=0.000<0.01)。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 急性腦梗死患者無(wú)法面對(duì)新出現(xiàn)的癱瘓、梗塞后抑郁等，部分患者對(duì)療效期望偏高。干細(xì)胞移植價(jià)格昂貴，增加了患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些都是移植前不良心理因素。我們配備了專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)移植的護(hù)士，向患者講解成功病例的療效，增強(qiáng)患者信心[4]。避免患者因情緒緊張等誘發(fā)血壓波動(dòng)、腦血管痙攣。

3.2安全護(hù)理 設(shè)置專(zhuān)門(mén)干細(xì)胞移植病房。術(shù)前1 d空氣消毒8 h以上，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度田術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；術(shù)后1 d每1 h監(jiān)測(cè)意識(shí)、體溫、呼吸、血壓、脈搏，術(shù)后24 h內(nèi)患者活動(dòng)時(shí)有專(zhuān)人陪同。60歲以上患者或心功能不全者，輸液速度每小時(shí)不超過(guò)100 ml；每日液體輸入總量不超過(guò)2000 ml。鞘內(nèi)注射后觀察局部皮膚是否出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)后1 周內(nèi)患者活動(dòng)時(shí)均由護(hù)士及家屬陪伴，配合康復(fù)訓(xùn)練，由護(hù)士作相應(yīng)指導(dǎo)逐步過(guò)渡到患者自己活動(dòng)。

3.3生活護(hù)理 指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食。女性患者每天熱量攝入為1800～1900卡路里，男性患者為1980～2340卡路里。蛋白質(zhì)攝取量占總熱量的10%～15%；碳水化合物攝取量占總熱量的55%以上；脂肪的攝取量占總熱量的30%以下。每日食鹽攝入量少于6 g，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白、高維生素的食物，保持二便通暢，出入量平衡，調(diào)整夜間睡眠時(shí)間為8～9 h。

3.4院外護(hù)理指導(dǎo) 制定干細(xì)胞移植患者隨訪登記表，院外60 d、90 d醫(yī)生、護(hù)士做到入戶(hù)隨訪，進(jìn)行NIHSS跟蹤評(píng)分。及時(shí)掌握患者心理情況、飲食情況、藥物依從性情況，進(jìn)行院外督導(dǎo)。每2月舉行干細(xì)胞移植患者座談會(huì)，讓患者之間交流感受、經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)其病情變化。

4 討論

本研究提示，干細(xì)胞鞘內(nèi)注射腦梗死較為安全有效[5]。24例患者有2例出現(xiàn)發(fā)熱，提示移植術(shù)后4 h內(nèi)易出現(xiàn)發(fā)熱，這可能與異體蛋白置入相關(guān)。這種發(fā)熱通常為低熱，癥狀明顯的患者適當(dāng)應(yīng)用抗生素可以緩解。術(shù)后患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)1例。除了客觀查體以外，我們應(yīng)注意干細(xì)胞移植后患者情緒變化。

患者在治療后第7 d、30 d，NIHSS評(píng)分明顯改善。治療后60 d，評(píng)分水平接近術(shù)后7 d。提示我們?cè)和馊霊?hù)隨訪很重要，預(yù)示患者在移植后2～3月時(shí)應(yīng)開(kāi)始下一次移植治療。

干細(xì)胞移植治療腦梗死是極具潛力的治療手段。需要根據(jù)不同的年齡、不同的臨床表現(xiàn)、不同的療程，因人而異制備相應(yīng)的護(hù)理方案?？茖W(xué)的護(hù)理配合恰當(dāng)?shù)闹委煼桨改塬@得相得益彰的療效。

[1] 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83-98.

[2] Mochizuki N, Moriyama Y, Takagi N, et al. Intravenous injection of neural progenitor cells improves cerebral ischemia-induced learning dysfunction. Biol Pharm Bull,2011, 34(2): 260-265.

[3] 全國(guó)腦血管病會(huì)議. 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4] 方木水, 馮素菊, 余鋼成, 等. 自體骨髓移植病人的共性心理表現(xiàn)與心理支持. 中華護(hù)理雜志, 1997, 32(12):721-722.

[5] Jin K, Mao X, Xie L, et al. Delayed transplantation of human neural precursor cells improves outcome from focal cerebral ischemia in aged rats. Aging Cell, 2010, 9(6):1076-1083.

163453 黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)神經(jīng)十七病區(qū)

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