張佑清

新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理

張佑清

新生兒；復(fù)蘇；護(hù)理

新生兒窒息是新生兒出生時常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，居新生兒死亡原因首位。因此，我結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，剖析與新生兒窒息有關(guān)的因素，以及早防治有關(guān)因素的疾病，降低新生兒窒息的發(fā)生，產(chǎn)前做好新生兒窒息預(yù)防及搶救準(zhǔn)備工作，以降低新生兒死亡率。

1 材料與方法

1.1一般資料 我院1995年1月至2013年2月分娩新生兒2151例，其中自然分娩1460例，臀位助產(chǎn)39例，產(chǎn)鉗術(shù)13例，胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)290例，剖宮產(chǎn)349例，新生兒窒息共159例，窒息率為7.39%。

1.2方法 新生兒窒息的原因有以下幾個方面，一是產(chǎn)婦方面的因素，產(chǎn)婦患有妊娠高血壓綜合征、糖尿病、急性失血、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心臟病和傳染病等，不但影響了胎兒的生長發(fā)育，同時因母體血液含氧量降低而造成胎兒缺氧；二是各種原因所致的臍帶受壓，如臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)等，可使臍帶血流中斷而造成窒息；三是胎兒因吸入羊水、胎糞等異物，阻塞呼吸道，造成肺不張、肺氣腫和缺氧，導(dǎo)致吸入性綜合征；四是子宮血循環(huán)障礙，如子宮收縮過劇、低血壓、巨大子宮壓迫下腔靜脈等，影響靜脈血的回流，心輸出量的減少，從而影響了子宮的血流供應(yīng)，胎兒也因此造成缺氧；五是胎兒在分娩過程中，因產(chǎn)傷而產(chǎn)生腦水腫或顱內(nèi)出血，腦細(xì)胞缺氧壞死，造成中樞性呼吸衰竭；六是任何原因使產(chǎn)婦呼吸受抑制，如鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及麻醉藥、催產(chǎn)藥等過量或使用不當(dāng)，均可引起新生兒窒息。結(jié)合新生兒窒息原因可進(jìn)行如下復(fù)蘇與護(hù)理：

1.2.1復(fù)蘇 應(yīng)做到迅速、準(zhǔn)確、有效、及時，在復(fù)蘇搶救過程中應(yīng)注意清理呼吸道，保持呼吸道通暢。胎頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎兒娩出斷臍后，繼續(xù)用吸痰管或?qū)蚬芪鲂律鷥貉什筐ひ汉脱蛩?，必要時做氣管插管，進(jìn)行人工呼吸(在呼吸道尚未通暢前不應(yīng)刺激新生兒)。此過程應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，最好在1 min內(nèi)完成。呼吸道的通暢是建立呼吸的前提，這時可刺激新生兒使之呼吸或啼哭，若反應(yīng)遲鈍、心率<100次/min、皮膚青紫四肢稍屈時，應(yīng)立即通過人工呼吸方法建立呼吸。在產(chǎn)前估計新生兒可能發(fā)生重度窒息時，應(yīng)及時通知麻醉醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管。清理呼吸道后，對尚未建立自主呼吸的重度窒息兒，應(yīng)給予間歇正壓吸氧，給氧壓力在20 mm Hg左右, 呼吸頻率以30次/min為宜。若來不及行氣管插管時，應(yīng)在呼吸道通暢的前提下行口對口人工呼吸。但必須注意不論正壓給氧還是口對口人工呼吸，氣壓一定要柔和，以防肺泡破裂。

在進(jìn)行上述搶救與監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，同時觀察心音的變化。我院在搶救和監(jiān)護(hù)窒息的新生兒159例中，有49例心跳不規(guī)則、心率<80次/min且弱者，立即作胸外心臟按壓，有37例按壓2～3 min即恢復(fù)心跳，心率恢復(fù)至120次/min；有9例按壓4～5 min，同時經(jīng)復(fù)蘇藥物的運(yùn)用，心率恢復(fù)100次/min。

1.2.2糾正酸中毒、抗感染 重度窒息兒常伴有酸中毒，嚴(yán)重的酸中毒導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。因而復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)給予糾正酸中毒?？捎?%碳酸氫鈉3至5 ml/kg，加等量5%葡萄糖液稀釋經(jīng)臍靜脈緩慢推注。近年來我院對重度窒息兒進(jìn)行了常規(guī)臍靜脈插管，方便了給藥途徑，減少了對新生兒的刺激，減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)?？垢腥局委熡们嗝顾氐褥o脈滴注，因?yàn)橹舷阂谆嘉胄苑窝?，給予預(yù)防性用藥是很必要的。此外還應(yīng)給予止血藥物預(yù)防顱內(nèi)出血。

1.2.3給氧 一般可持續(xù)給氧3～6 h，或是新生兒恢復(fù)正常呼吸，面色轉(zhuǎn)紅后半小時停止給氧。有條件的醫(yī)院要監(jiān)測PaO2。因?yàn)榻o氧濃度不夠不能糾正低氧血癥并可導(dǎo)致腦損傷，給氧濃度過高又會發(fā)生氧中毒，引起眼及肺部損害等。對于行氣管插管的患兒，要至自主呼吸出現(xiàn)，心率達(dá)100次/min以上，面色轉(zhuǎn)紅后方可酌情拔管，給予一般吸氧。

1.2.4保暖 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，若環(huán)境溫度改變程度超越機(jī)體調(diào)節(jié)能力，則會造成體溫過低或發(fā)熱，可使新生兒發(fā)生低血糖中毒，心肌功能低下，微循環(huán)障礙，凝血機(jī)制紊亂，呼吸功能受阻，甚至引起死亡，而當(dāng)環(huán)境溫度過高，又可使體溫升高引起汗液蒸發(fā)出現(xiàn)脫水癥，所以要使新生兒體溫穩(wěn)定，保持在36.5℃～37℃。有條件早產(chǎn)兒應(yīng)放在暖箱內(nèi)，多主張逐漸復(fù)溫。體重在1500～2000 g，箱溫在30℃～32℃，體重在1000～1500 g，箱溫在32℃～34℃，體重在1000 g以下，箱溫在34℃～36℃，無條件可用熱水袋，水溫55℃～60℃，用布包好，放在被下，避免燙傷。當(dāng)環(huán)境溫度過高時，注意降溫，打開包被，同時應(yīng)多喂水。

1.2.5控制感染，積極治療繼發(fā)病 新生兒感染多易擴(kuò)散，病情變化大，除抗菌藥物合理使用外，還應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，清除病灶，注意隔離，對于中樞神經(jīng)疾病引起驚厥，除及時控制驚厥外，盡可能針對病因給予特異治療，患兒應(yīng)保留一條靜脈通路，以備靜脈給藥，并注意藥物外滲。

胎兒娩出后迅速擦凈口、鼻腔及呼吸道分泌物，處理好生后第一口呼吸，保證氣道通暢，給予氧氣吸入，糾正酸中毒，控制驚厥及腦水腫，注意保暖，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備和做好搶救工作，爭取主動，可大大提高窒息新生兒的成活率，降低后遺癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

159例窒息新生兒中，重度窒息49例，輕度窒息110例，我院采用上述復(fù)蘇措施，復(fù)蘇成功155例，死亡4例均為重度窒息新生兒，其中臀位助產(chǎn)術(shù)2例，胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)2例，復(fù)蘇成功率達(dá)97.5%。

3 討論

對可能發(fā)生新生兒窒息的高危病例，要做好各方面預(yù)防工作，正確處理分娩期合并癥，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，要進(jìn)行積極處理，正確選擇分娩方式，以減少新生兒窒息的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)窒息要進(jìn)行積極搶救治療和精心護(hù)理。

442500 湖北省鄖縣中醫(yī)院