王洪燕 潘梅 王麗杰 黃芪

老年膝關(guān)節(jié)積液30例的中藥治療

王洪燕 潘梅 王麗杰 黃芪

目的通過(guò)對(duì)30例門(mén)診患者的實(shí)際觀(guān)察，證實(shí)中藥抗骨增生膠囊配合中藥顆粒治療老年膝關(guān)節(jié)積液的明確療效，闡明老年膝關(guān)節(jié)積液的中醫(yī)辯證施治原則。方法口服抗骨增生膠囊，每次5粒、3次/d；中藥顆粒土茯苓每日45 g，乳香6 g、沒(méi)藥6 g；行走困難者，加威靈仙10 g、木瓜10 g，2次/d，沖服，5 d為一個(gè)療程，視患者恢復(fù)情況連續(xù)服用2-3個(gè)療程。結(jié)果30例患者中治愈率達(dá)100%，2個(gè)療程治愈25例；3個(gè)療程治愈5例。治愈后2個(gè)月隨訪(fǎng)無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論中藥抗骨增生膠囊配合中藥顆粒土茯苓、乳香、沒(méi)藥、威靈仙、木瓜治療老年膝關(guān)節(jié)積液療效可靠，無(wú)毒副作用，治愈后無(wú)復(fù)發(fā)，可在臨床推廣。

老年膝關(guān)節(jié)積液;抗骨增生膠囊加味;中藥治療

膝關(guān)節(jié)積液是臨床常見(jiàn)病癥之一，多見(jiàn)于增生性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中后期、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期，積液日久則容易形成滑膜增生、肉芽組織增厚、疤痕組織形成，最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能破壞而致殘，有的甚至成為死關(guān)節(jié)[1]。老年膝關(guān)節(jié)積液以增生性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)，屬中醫(yī)“痹癥”、“鶴膝風(fēng)”范疇。因其療程長(zhǎng)、療效差、易于復(fù)發(fā)，中西醫(yī)治療均感棘手。筆者采用中藥治療，活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛濕消腫，取得了非常滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例膝關(guān)節(jié)積液均為門(mén)診患者，男6例，女24例，年齡60～72歲，病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)半年，單側(cè)24例，雙側(cè)6例，均為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，尤以髕骨外上緣腫脹明顯，觸之有波動(dòng)感，膝關(guān)節(jié)屈伸不利、無(wú)力、跛行。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①局部或膝關(guān)節(jié)周?chē)[脹。②浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。③疼痛在晨起、夜間、上、下樓梯、勞累過(guò)度時(shí)加劇，得溫、休息則減。④B超檢查膝關(guān)節(jié)積液無(wú)回聲區(qū)超過(guò)0.3 cm即可診斷有積液存在。

1.3治療方法 均口服抗骨增生膠囊(江蘇康緣藥業(yè))，每次5粒、日3次；中藥顆粒(三九醫(yī)藥，免煎制劑)乳香6 g、沒(méi)藥6 g；行走困難者，加威靈仙10 g、木瓜10 g，2次/d，土茯苓每日45 g，沖服。 5 d為一療程。有慢性胃病者，宜餐后服用，治療期間不采用任何物理療法。

1.4方藥 抗骨增生膠囊成分：熟地黃、酒肉蓯蓉、狗脊(鹽制)、女貞子(鹽制)、淫羊藿、雞血藤、炒萊菔子、骨碎補(bǔ)、牛膝。功能主治：補(bǔ)腰腎，強(qiáng)筋骨，活血止痛。用于骨性關(guān)節(jié)炎肝腎不足，瘀血阻絡(luò)證，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、麻木、疼痛，活動(dòng)受限。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消除，B超檢查膝關(guān)節(jié)積液無(wú)回聲區(qū)小于0.2 cm,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。②顯效：關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛明顯減輕，B超檢查膝關(guān)節(jié)積液明顯減少，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組病例均經(jīng)2～3療程中藥治療，全部治愈，經(jīng)1個(gè)療程治療，積液明顯減少；2個(gè)療程治愈25例；3個(gè)療程治愈5例。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中滑膜囊最豐富的關(guān)節(jié)，當(dāng)關(guān)節(jié)的滑膜或滑囊受到撞擊、扭傷、過(guò)度活動(dòng)，或者長(zhǎng)期超過(guò)生理負(fù)荷量，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或炎性刺激時(shí)，使滑膜受傷充血、水腫、滲出、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增加，淋巴系統(tǒng)循環(huán)受阻而致。病理表現(xiàn)為：滑膜血管擴(kuò)張、充血、血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞向關(guān)節(jié)腔大量滲出，同時(shí)，滑膜細(xì)胞活躍而產(chǎn)生大量黏液素和纖維素，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能受限，關(guān)節(jié)腔積液[2]。膝關(guān)節(jié)積液是臨床常見(jiàn)的一種體征，多見(jiàn)于滑膜炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)腫脹、膝眼或腘窩飽滿(mǎn)，下蹲困難，膚色多無(wú)改變。查體膝關(guān)節(jié)局部有波動(dòng)感，浮髕試驗(yàn)(+)。積液常位于髕前滑囊、關(guān)節(jié)腔和腘窩滑囊。骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)節(jié)絞索、膠著，運(yùn)動(dòng)受限，被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)時(shí)常可觸及礫軋音，X線(xiàn)顯示關(guān)節(jié)間隙變窄或左右不等，髕骨、脛骨邊緣骨贅形成[3]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)積液屬中醫(yī)“鶴膝風(fēng)”、“著痹”、“歷節(jié)”范疇。多以寒濕為患，痹阻關(guān)節(jié)，絡(luò)脈不通，不通則痛。合并骨性關(guān)節(jié)炎者為“骨痹”，多為肝腎不足，骨髓空虛，骨脈失養(yǎng)，加之損傷或勞損導(dǎo)致局部氣血瘀滯、津液不化，積而成飲所致[3]。近代多數(shù)中醫(yī)名家認(rèn)為，病因主要為痰濕阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，不得疏泄，潴留關(guān)節(jié)所致[4]。治療上，西醫(yī)主要采取抽取積液，抗菌治療，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)總的治療原則為祛風(fēng)除濕，溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)，行氣止痛。筆者以中藥活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛痰濕、利關(guān)節(jié)為主?？构窃錾z囊的功效與吾相符，故選擇該藥物，但該藥的活血逐瘀、舒筋活絡(luò)之力略顯薄弱，故配伍乳香、沒(méi)藥、土茯苓、威靈仙、木瓜之品，以增加祛瘀、活絡(luò)之功效。其中乳香，辛散溫通，具有調(diào)氣、活血、止痛、追毒之功效，主治氣血凝滯、心腹疼痛、癰瘡、跌打損傷、痛經(jīng)和產(chǎn)后瘀血刺痛等。臨床上廣泛應(yīng)用于治療風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎。藥理作用主要是抗炎、抗氧化[5]。沒(méi)藥性平，味苦，有行氣活血，消腫止痛的功效，臨床多用于治療癰痛，損傷瘀血，經(jīng)閉癥瘕，胸腹諸痛等疾病?，F(xiàn)代藥理研究表明沒(méi)藥具有抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、退熱、祛痰、抗腫瘤、降血脂、保護(hù)黏膜等多種生物活性[6]。乳香和沒(méi)藥具有活血化瘀、祛腐生肌、收斂止血、消腫止痛等功效[7]。土茯苓甘淡性平，具有除濕，解毒，通利關(guān)節(jié)之作用，用于濕熱淋濁，帶下，癰腫，芥癬，梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣，筋骨疼痛[8]。試驗(yàn)結(jié)果表明土茯苓對(duì)體液免疫反應(yīng)無(wú)抑制作用，但可選擇性地抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，后者主要是影響致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子以后的炎癥過(guò)程[9]。 威靈仙性溫而味辛，走竄而不留邪，祛濕而活血，是重要的祛風(fēng)濕藥物，可祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，《千金方》、《證治準(zhǔn)繩》、《普濟(jì)方》等典籍中均有治療本病的記載。新近研究發(fā)現(xiàn)，威靈仙能夠維持和促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖與Ⅱ型膠原，并可通過(guò)抑制白細(xì)胞介素1水平的增高對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生保護(hù)作用，從而延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[10]。臨床上常用于治療膽道系統(tǒng)疾病、解痛、止痙、骨刺疼痛及體表感染性疾病[11]。木瓜是具有食用、藥用、觀(guān)賞的植物，中醫(yī)認(rèn)為木瓜有舒筋活絡(luò)，健脾開(kāi)胃，舒肝止痛，祛風(fēng)除濕之功效，可用于風(fēng)濕病等疾病。其藥用功效主要為抗炎鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)除濕。初步藥理試驗(yàn)結(jié)果提示：木瓜中分離提純的木瓜苷，具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛和影響免疫力的作用[12]。以上共奏活血逐瘀、舒筋活絡(luò)、祛濕消腫之功效。

本次臨床觀(guān)察結(jié)果證明，抗骨增生膠囊加味治療膝關(guān)節(jié)積液，療效顯著，服用方便，療程短，見(jiàn)效快，解除了患者的痛苦，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，便于推廣使用。

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