于偉 周英華 羅軍紅

醫(yī)院信息化軟件的應(yīng)用, 對消毒供應(yīng)中心提出越來越高的要求, 消毒供應(yīng)中心以前的消毒滅菌就是手工記錄, 使追溯流于形式。一旦滅菌失敗, 感染調(diào)查難以進(jìn)行, 信息化的發(fā)展方向已經(jīng)成為消毒供應(yīng)中心的未來發(fā)展趨勢［1］。 2009年4月衛(wèi)生部頒布的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中提出明確要求, 對器械的清洗、消毒、滅菌的各個(gè)參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測記錄, 使其具有可追溯性［2］。2013年2月吉林省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心開始引進(jìn)山東新華的信息化管理與追溯系統(tǒng), 現(xiàn)已正常運(yùn)行3個(gè)月, 追溯手術(shù)室敷料包與部分器械包共5252個(gè)包, 出現(xiàn)故障8次, 全院科室實(shí)現(xiàn)無紙化網(wǎng)絡(luò)請領(lǐng), 通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息, 節(jié)省時(shí)間, 提高工作效率, 現(xiàn)將山東新華信息管理與追溯系統(tǒng)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月～2013年5月共追溯手術(shù)室敷料包與部分器械包共5252個(gè)包, 其中腹單424個(gè)；甲包384個(gè)；甲單405個(gè)；乳單376個(gè)；乳腺器械包429個(gè)；外被1419個(gè)；胸單145個(gè)；中單1498個(gè)；子宮包172個(gè)；出現(xiàn)故障8次。

1.2 方法

1.2.1 2013年2月吉林省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心開始引進(jìn)山東新華的信息化管理與追溯系統(tǒng), 辦公室配備服務(wù)器一臺,去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、庫房、護(hù)士長辦公室分別配備電腦一臺。設(shè)備準(zhǔn)備：Rapid-A-520單倉清洗器一臺；DC4d多艙式全自動清洗消毒器一臺；XG1.HWF-1.5B脈動真空滅菌器三臺, 配多把無線掃描槍。

1.2.2 追溯系統(tǒng)使用前人員培訓(xùn) 首先將所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)輸入服務(wù)器內(nèi), 包括人員編號、姓名、各療區(qū)代碼、各種器械包名稱、數(shù)量、包裝材料等, 然后在各區(qū)內(nèi)電腦上安裝追溯相應(yīng)子系統(tǒng), 包括：回收子系統(tǒng)、檢查包裝及滅菌區(qū)子系統(tǒng)、無菌物品存放區(qū)子系統(tǒng)、庫房子系統(tǒng)等。護(hù)士長首先將追溯用操作方法及追溯條碼打印、懸掛在各區(qū)及電腦前, 便于隨時(shí)傳閱, 護(hù)士長及工程師組織各區(qū)人員學(xué)習(xí)使用方法。

1.2.3 使用

1.2.3.1 臨床科室信息管理在網(wǎng)上集中兌換請領(lǐng)時(shí)間為24 h之內(nèi)。超出24 h之外則為自行領(lǐng)用時(shí)間。每天早晨消毒供應(yīng)中心工作人員根據(jù)頭一天科室請領(lǐng)數(shù)量進(jìn)行發(fā)放, 并送到療區(qū)。

1.2.3.2 手術(shù)室器械則為單包追溯 即每個(gè)器械包回收后使用器械包上保留的條碼進(jìn)行回收, 也是此次器械包唯一的追溯碼。工作人員先掃描本人工號, 然后將追溯碼掃進(jìn)回收子系統(tǒng)進(jìn)行登記, 擺到相應(yīng)的清洗籃筐內(nèi), 推至清洗機(jī)前,再次掃描本人工號, 掃描清洗架次、選擇程序；清洗結(jié)束后,先掃描接收人工號, 結(jié)束本次清洗, 取出清洗籃筐。包裝后在檢查包裝及滅菌區(qū)子系統(tǒng)上, 自動生成打印出條碼標(biāo)簽(雙簽)。消毒員在推入滅菌器前, 用掃描槍每個(gè)器械包進(jìn)行掃描登記, 然后滅菌, 滅菌后與質(zhì)檢員共同檢查滅菌質(zhì)量, 掃描確認(rèn)合格。無菌物品存放區(qū)工作人員打開電腦, 接收滅菌合格的器械包, 掃描每個(gè)器械包, 確認(rèn)收到。下送工人將無菌器械包送到手術(shù)室, 由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行器械接收, 用無線掃描槍掃描確認(rèn), 再分配到各手術(shù)間。

1.3 原理 發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了各類手術(shù)器械的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及清洗消毒滅菌設(shè)備的實(shí)時(shí)參數(shù)記錄［3］。我國起步較晚, 山東新華追溯系統(tǒng)是將利用服務(wù)器記錄清洗運(yùn)行數(shù)據(jù)及滅菌數(shù)據(jù), 包括溫度、時(shí)間、壓力等, 實(shí)現(xiàn)對多臺滅菌器和清洗器的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)顯示、存檔、還原、驗(yàn)證及整個(gè)數(shù)據(jù)庫的建立, 進(jìn)一步完善了手術(shù)器械的全部質(zhì)量控制。

1.4 系統(tǒng)故障原因分析與對策

1.4.1 掃描槍故障4次, 原因分析：掃描槍故障1次, 更換后故障排除；使用不當(dāng)3次, 重新初始化后故障排除。

1.4.2 清洗機(jī)清洗結(jié)束后門忘記掃描2次, 致條碼標(biāo)簽打印不出， 原因分析：工作人員年齡偏大, 雖然進(jìn)行了認(rèn)真培訓(xùn), 真正操作時(shí)仍然出現(xiàn)差錯(cuò)。護(hù)士長根據(jù)不同層次工作人員的不同特點(diǎn), 分別培訓(xùn), 理論與實(shí)際相結(jié)合, 使大家熟練掌握了追溯流程的使用方法。只有專業(yè)化的、規(guī)范化的操作流程和科學(xué)監(jiān)控才能保證手術(shù)器械的全程質(zhì)量安全, 使手術(shù)器械的回收、清洗、包裝、滅菌過程控制更科學(xué)、客觀［5］。

1.4.3 無菌室有一個(gè)器械包接收不到,原因：消毒員漏掃這個(gè)器械包。

1.4.4 清洗結(jié)束后多艙清洗機(jī)后門不能結(jié)束清洗程序, 原因：服務(wù)器重啟后故障排除。

2 討論

消毒供應(yīng)中心實(shí)施信息化追溯管理, 有利于對消毒滅菌、醫(yī)院感染的控制, 提升了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量, 也為舉證提供了有效的法律依據(jù)［6］。臨床科室與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系更為緊密, 更好的體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)中心的工作得到認(rèn)可和滿意。2012年衛(wèi)生部新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施, 三甲標(biāo)準(zhǔn)的制定, 消毒供應(yīng)中心信息化追溯管理必將越來越廣泛的得到廣大同仁的認(rèn)可和使用。

總之, 通過實(shí)施質(zhì)量控制追溯系統(tǒng)管理, 使消毒供應(yīng)中心實(shí)現(xiàn)了真正意義的質(zhì)量追溯管理。手術(shù)器械包做到每包追溯, 臨床科室實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上請領(lǐng)和發(fā)放, 條碼掃描系統(tǒng)在手術(shù)器械清洗質(zhì)量追溯中廣泛使用, 有利于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

［1］莊偉.醫(yī)院無菌物品信息管理系統(tǒng).中國感染控制雜志, 2005,4(4):383-384.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心-清洗消毒滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).2009.

［3］李東兵.醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)的建設(shè).中國感染控制雜志, 2005,4(2):191-192.

［4］張勤, 王艷, 陸云, 等.二維條形碼技術(shù)在手術(shù)器械質(zhì)量追溯管理中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(18):3919-3920.

［5］石蘭萍, 楊楚威, 王繼梅, 等.手術(shù)器械跟蹤管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用.中國護(hù)理管理, 2010, 10(4):66-67.

［6］陳慧, 周玉鳳.消毒供應(yīng)中心物品識別識別系統(tǒng)建立與應(yīng)用．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(10):1415．