程秀芹 郭慶榮

肺結(jié)核病房護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

程秀芹 郭慶榮

肺結(jié)核；護(hù)士；職業(yè)危險(xiǎn)因素

肺結(jié)核病房的護(hù)理工作者是一個(gè)在特殊環(huán)境中從事特殊護(hù)理專業(yè)的群體,長(zhǎng)期處于多種有害因素之中:高風(fēng)險(xiǎn)的工作氛圍,繁重的工作任務(wù),社會(huì)評(píng)價(jià)不公平,以及社會(huì)價(jià)值不對(duì)稱造成的心理壓力等等。結(jié)合實(shí)際情況,認(rèn)真分析肺結(jié)核病房護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及探討防護(hù)對(duì)策,可以緩解護(hù)士心理壓力,增加適應(yīng)能力,提高工作效率,提高護(hù)理質(zhì)量,具有重要意義。

1 肺結(jié)核病房常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1工作環(huán)境的高風(fēng)險(xiǎn)性 肺結(jié)核病房是一個(gè)呼吸道傳染患者密集的地方,收治的患者尤其伴有人類免疫缺陷病毒感染和多重耐藥結(jié)核患者，入院時(shí)的常規(guī)痰檢菌及結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)都可以找到結(jié)核菌。結(jié)核桿菌是飛沫核經(jīng)呼吸道傳播,可以在患者咳出的痰液中,打出的噴嚏里排到外界空氣中,形成菌塵，通過(guò)講話、咳嗽、清掃、人員走動(dòng)、空氣流動(dòng)等揚(yáng)起而污染空氣，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員吸入體內(nèi),在機(jī)體抵抗力下降時(shí),可以引起發(fā)病。所以即使要求患者不要隨地吐痰,將痰液吐于紙中焚燒,每日用紫外線消毒空氣,但護(hù)士長(zhǎng)期身處其中,也仍然避免不了被傳染的可能。所以每一位在肺結(jié)核病房工作的護(hù)士都擔(dān)心被傳染上肺結(jié)核,處于極度的心理恐懼中。

1.2職業(yè)性質(zhì)對(duì)護(hù)士身體健康造成的影響 每一位長(zhǎng)期在肺結(jié)核病房工作的護(hù)士, 在對(duì)肺結(jié)核患者的護(hù)理中不可避免的會(huì)與患者發(fā)生近距離和零距離的接觸:執(zhí)行醫(yī)囑，為患者打針發(fā)藥,整理床單元,進(jìn)行健康宣教等。長(zhǎng)時(shí)間帶著厚厚的棉口罩,難得呼吸到新鮮的空氣,不少護(hù)士患上了鼻炎、咽炎等上呼吸道疾病。護(hù)士要為患者留取痰、尿、大便、血液等標(biāo)本,親自送往化驗(yàn)室檢驗(yàn)；將非一次性醫(yī)療用品用含氯消毒劑浸泡消毒、清洗晾曬；每次為患者護(hù)理服務(wù)后用快速消手劑消毒雙手，頻繁的消毒引起了皮膚的輕度損傷,造成對(duì)人的皮膚、眼睛、呼吸道、胃腸道不良影響,含氯消毒劑易揮發(fā),還可引發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎等疾病。許多護(hù)士為了預(yù)防肺結(jié)核,經(jīng)常到放射科進(jìn)行胸透,受到X線的輻射。在肺結(jié)核病房工作過(guò)的護(hù)士,大都做過(guò)PPD(結(jié)核菌素)實(shí)驗(yàn),陽(yáng)性結(jié)果非常普遍,甚至不少還是強(qiáng)陽(yáng)性,PPD實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)化≥10mm即考慮服用抗結(jié)核藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。日積月累,對(duì)護(hù)士的健康造成了傷害。對(duì)身體健康的擔(dān)心,造成了護(hù)士心理上嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),容易對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生排斥,從而影響了護(hù)理質(zhì)量。

1.3復(fù)雜的人際關(guān)系 社會(huì)上的許多人一聽說(shuō)是在肺結(jié)核病房工作的護(hù)士,便往往用一種害怕?lián)膫魅镜难酃饩炊h(yuǎn)之。肺結(jié)核患者由于患上傳染病,情緒低落,消極悲觀,擔(dān)心被歧視，對(duì)護(hù)理工作往往排斥,對(duì)護(hù)士的言行舉止非常敏感,對(duì)護(hù)理服務(wù)容易不滿意。護(hù)士由于職業(yè)要求,只能做出精神妥協(xié)。付出得不到理解回報(bào),就會(huì)陷入人際關(guān)系的困境,更容易產(chǎn)生職業(yè)厭倦和工作疲憊感[1]。

1.4社會(huì)價(jià)值不對(duì)稱對(duì)護(hù)士心理影響 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,相當(dāng)一部分醫(yī)院存在重醫(yī)輕護(hù)不公平的社會(huì)評(píng)價(jià),常使護(hù)士懷疑自己的價(jià)值及能力,而傳染科的護(hù)士的價(jià)值更難得到社會(huì)上的承認(rèn)。傳染病房患者住院率相對(duì)其他專科病房較低,周轉(zhuǎn)率低?？菇Y(jié)核治療療程雖然較長(zhǎng),但患者多數(shù)是在院內(nèi)完成強(qiáng)化治療階段后,便出院口服抗癆藥物,完成全程治療?？菇Y(jié)核治療是以國(guó)際抗癆方案為標(biāo)準(zhǔn),而抗癆藥物比較局限,價(jià)格比較低廉,對(duì)患者來(lái)說(shuō)是好事,減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病房卻很難創(chuàng)造較高的經(jīng)濟(jì)效益。肺結(jié)核病房的護(hù)士在同樣努力辛苦的付出后,收入?yún)s得不到豐厚的回報(bào),不少護(hù)士不愿在肺結(jié)核病房工作,很難留住人才,離職意愿很強(qiáng)[2]。

2 對(duì)策

2.1創(chuàng)造安全的工作環(huán)境和工作條件 首先領(lǐng)導(dǎo)層要提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真落實(shí)如《傳染病防治法》，《職業(yè)病防治法》等國(guó)家頒布的相關(guān)法律、法規(guī)。醫(yī)院管理部門始終遵循“把不傷害放在首位”的原則，健全各項(xiàng)規(guī)章制度來(lái)保障護(hù)士的工作安全和人身安全。肺結(jié)核病房應(yīng)當(dāng)采取多重保護(hù)措施：首先需要醫(yī)院在硬件設(shè)施上大力投資，病房設(shè)施設(shè)備應(yīng)當(dāng)完善齊全。病房清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,既適合呼吸道傳染病患者的隔離休養(yǎng),又要保證醫(yī)務(wù)辦公區(qū)域清潔、空氣清新；消毒隔離措施到位，整個(gè)病區(qū)要有人機(jī)共存的空氣消毒設(shè)備，患者痰液集中消毒處理設(shè)施，醫(yī)療廢物、生活垃圾處理設(shè)施。使用一次性醫(yī)療用品,減少反復(fù)消毒、反復(fù)使用,降低護(hù)士勞動(dòng)量,將護(hù)士受感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)防護(hù)措施 醫(yī)院要重視傳染科護(hù)士的勞動(dòng)保護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)配備具有防護(hù)功能的工作服：一次性隔離衣,隔離帽,過(guò)氯乙烯纖維制成的高效過(guò)濾口罩、手套、鞋套等；面向全體護(hù)理人員開展多種形式的感染知識(shí)培訓(xùn)，如專題講座、討論等，建立長(zhǎng)效的指令性培訓(xùn)機(jī)制;抓好日常工作中環(huán)節(jié)監(jiān)督，做到防患于未然。要進(jìn)行消毒隔離相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),樹立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手規(guī)程，全面掌握防護(hù)操作程序；要完善健康體格檢查制度,及時(shí)掌握護(hù)士的身心健康情況；護(hù)士平時(shí)加強(qiáng)鍛煉,合理膳食,增強(qiáng)身體素質(zhì),工作學(xué)習(xí)勞逸結(jié)合,學(xué)會(huì)減壓生活。

2.3營(yíng)造良好的工作范圍 護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心體貼護(hù)士的心理感受,積極疏導(dǎo)不良情緒,幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力,培養(yǎng)護(hù)士的積極情感,加強(qiáng)意志鍛煉,提高心理耐受力。護(hù)理工作崗位上設(shè)有專人從事遭受傷害和損失的協(xié)商工作。當(dāng)護(hù)士發(fā)生職業(yè)心態(tài)偏差與患者發(fā)生矛盾沖突時(shí),護(hù)理管理者一方面積極引導(dǎo)護(hù)士“以患者為中心”,另一方面要設(shè)身處地體諒護(hù)士,化解矛盾,多關(guān)心和理解護(hù)士的感受,才能從根本上提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2.4應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制 院領(lǐng)導(dǎo)要充分理解在傳染科工作的護(hù)士的辛苦,體會(huì)到護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性,應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件,提高護(hù)士的收入。通過(guò)不斷深化醫(yī)療改革和醫(yī)院管理體制改革,將福利優(yōu)惠政策傾斜于一線臨床護(hù)士。設(shè)立激勵(lì)機(jī)制,將護(hù)理服務(wù)工作與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,并不斷創(chuàng)新,以高質(zhì)量的護(hù)理增值服務(wù),為醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)使護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得到合理的回報(bào),使護(hù)士的價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

3 總結(jié)

肺結(jié)核病房的工作性質(zhì)和特點(diǎn),決定了護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素的復(fù)雜性多樣性。根據(jù)存在的問(wèn)題,在現(xiàn)有條件下和保證正常工作完成的基礎(chǔ)上,采取正確有效的應(yīng)對(duì)方式,和對(duì)護(hù)士身心有益的防護(hù)措施,使每一個(gè)護(hù)士緩解了工作壓力和心理疲勞,提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 李小妹，劉彥軍.護(hù)士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2000，35(11)：645-647.

[2] 吳欣娟，張曉靜，高鳳莉. 護(hù)理人員及離職意愿與工作壓力相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志，2000，35(4)：197-199.

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