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        婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病的治療分析

        2013-02-02 13:02:28段蓮花
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年23期
        關(guān)鍵詞:血栓性肺栓塞婦產(chǎn)科

        段蓮花

        婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病的治療分析

        段蓮花

        目的針對婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病進(jìn)行治療分析,找出其原因和預(yù)防措施。方法抽取本院2011年1月至2013年1月婦產(chǎn)科腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)之后發(fā)生血栓性疾病的10例病例,采用回顧性的方法對他們進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果在10例患者中,有7例深靜脈血栓性疾病患者經(jīng)過深入治療后痊愈,有2例肺血栓疾病患者經(jīng)過心內(nèi)科治療后痊愈,有1例急性肺血栓患者因發(fā)病突然,未來得及搶救而死亡,總體治療結(jié)果較好。結(jié)論婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的主要原因是腫瘤細(xì)胞、手術(shù)中的全身性麻醉、手術(shù)后臥床不起、肥胖等引起的血流緩慢、高凝等現(xiàn)象。所以要診治婦科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病,就應(yīng)該鼓勵患者在術(shù)后進(jìn)行適量運(yùn)動,或者使用低分子肝素鈣抗凝技術(shù)。

        婦產(chǎn)科腫瘤患者;手術(shù)后;血栓性疾病;治療分析

        臨床中,在血栓形成及血栓栓塞的過程中引起的疾病被稱為血栓性疾病。血栓性疾病作為外科手術(shù),尤其是盆腔手術(shù)后的并發(fā)癥之一,通常包括深靜脈血栓和肺栓塞兩種,其中深靜脈血栓疾病,又會引起患者下肢腫脹,繼而使栓子脫落,導(dǎo)致肺栓塞,直接造成患者猝死[1]?,F(xiàn)從河南省商水縣人民醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中提取2011年1月~2013年1月的婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病的臨床資料10例,分析其發(fā)病原因和治療方法。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 在2011年1月至2013年1月,本院婦產(chǎn)科腫瘤病患者進(jìn)行手術(shù)的有1253例,其中良性腫瘤患者有968例,惡性腫瘤患者有258例。而經(jīng)過婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后,發(fā)生血栓性疾病的有10例。在這些血栓性疾病中,深靜脈血栓疾病有7例,肺栓塞有3例。10例患者的年齡在43~70歲之間,平均年齡55歲。其中良性腫瘤2例,1例為良性卵巢腫瘤,1例為子宮肌瘤;惡性腫瘤8例,卵巢癌2例,宮頸癌2例,子宮內(nèi)膜癌4例。10例患者的手術(shù)方式均為全麻下手術(shù),其中子宮肌瘤患者主要通過腹腔鏡+陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療;良性卵巢癌患者主要結(jié)合全子宮切除術(shù)、雙附件技術(shù)、大網(wǎng)膜、切除闌尾技術(shù)、盆腔淋巴切除技術(shù)、腹主動脈旁淋巴切除技術(shù)等進(jìn)行;宮頸癌主要采用全子宮切除和盆腔淋巴切除技術(shù);4例子宮內(nèi)膜癌中,有2例患者為1期,2例患者為2~3期,1期患者主要采用膜外子宮切除技術(shù),而2~3期的患者主要采用廣泛子宮切除、盆腔淋巴切除、腹主動脈旁淋巴切除技術(shù)等。其中手術(shù)的時間分布為:1~2 h2例;2~3 h1例;3 h以上7例。

        在10例血栓性疾病中,存在合并癥的有3例,1例為子宮內(nèi)膜癌+冠心病;2 例為子宮內(nèi)膜癌+糖尿病。

        1.2臨床癥狀及診斷 在10例患者中,有4例患者在術(shù)后7~14 d發(fā)生一側(cè)下肢腫脹和疼痛現(xiàn)象,其中左下肢患者有1例,右下肢患者有3例,造成患者直立或者行走困難;有4例患者在術(shù)后出現(xiàn)雙下肢腫脹現(xiàn)象,發(fā)生了腓腸肌壓痛陽性現(xiàn)象。對出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥的患者采用的診斷方法是:采用雙下肢血管多普勒檢查技術(shù),確診為深靜脈血栓。

        有1例患者因患有冠心病,故而在手術(shù)4 d后,出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、心慌現(xiàn)象。采用的診斷措施是:將患者轉(zhuǎn)至心內(nèi)科,為其做相關(guān)的胸部X光線,CT等檢查,確診其疾病為肺栓塞,使用溶栓和抗凝技術(shù)之后,患者得到痊愈。

        另有1例子宮內(nèi)膜癌患者,在術(shù)后10 d時,出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、臉色蒼白、大汗淋漓等現(xiàn)象,之后還未來得及搶救,患者就已經(jīng)死亡。而根據(jù)手術(shù)前的心電圖檢查,這位患者的心律正常。因死者家屬不同意進(jìn)行尸檢,故而根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)初步判定其死亡原因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ?/p>

        2 結(jié)果

        7例深靜脈血栓患者經(jīng)過專業(yè)的血管病專家治療后,得以痊愈;而3例肺血栓患者,有2例經(jīng)過專業(yè)的心內(nèi)科專家治療后,得以痊愈,有1例因患急性肺血栓而死亡??傮w來說,痊愈率占90%,治療效果尚佳。

        3 討論

        3.1術(shù)后血栓性疾病產(chǎn)生的原因及其影響因素 術(shù)后血栓性疾病產(chǎn)生的原因有很多,比如:血流緩慢或者高凝、靜脈壁損傷等引起的深靜脈血栓;下肢及盆腔靜脈血栓脫落而引起的肺血栓等。而影響這些疾病的主要因素有四個。

        ①患者腫瘤細(xì)胞的影響。腫瘤患者,尤其是惡性腫瘤患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞具有直接激活其體內(nèi)的凝血系統(tǒng)的功能,并且還能夠是單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放出能夠使血液凝固的凝血活酶物質(zhì),基于這兩種功能,惡性腫瘤患者發(fā)生術(shù)后血栓性疾病的可能性較高[2]。

        ②全身性手術(shù)麻醉。全身性的手術(shù)麻醉在一定程度上能夠讓患者全身處于松弛的狀態(tài),在這種狀態(tài)下,患者體內(nèi)的血流會減緩。經(jīng)過手術(shù)之后,大部分患者習(xí)慣于臥床不動,靜心休養(yǎng),然而這樣經(jīng)常會造成腹脹、腸麻痹等問題,進(jìn)一步使血流減緩,影響下肢的運(yùn)轉(zhuǎn)。

        ③血管壁受損。通常血管壁受損與腫瘤手術(shù)中采用盆腔淋巴切除技術(shù)、腹主動脈旁淋巴切除技術(shù)等有關(guān),因?yàn)檫@些技術(shù)可能會刺激到盆腔靜脈,進(jìn)而損壞患者的血管壁,引發(fā)血栓性疾病。

        ④除了以上三種客觀性原因之外,血栓性疾病還與患者本身的體質(zhì)、合并癥等有關(guān)。比如肥胖、糖尿病、高血脂、冠心病等。通常由于手術(shù)時間過長,血液可能已經(jīng)處于高凝狀態(tài),再加上這些患者的下支靜脈曲張引起的血流緩慢、靜脈壁受損等現(xiàn)象,就會引發(fā)高位血栓性疾病。在研究的10例患者中,有2例就是這種情況。

        3.2血栓性疾病的臨床癥狀特點(diǎn)及其診斷 通常深靜脈血栓性疾病臨床發(fā)病的部位為左下肢。其原因主要是下腔靜脈和左髂靜脈之間的角度>180°,而與右髂靜脈之間的角度<180°。當(dāng)左髂動脈在左髂靜脈之前時,經(jīng)常會使其受壓,造成左下肢靜脈回流現(xiàn)象,降低其血流的速度,繼而增加了血栓性疾病發(fā)生的可能性。對于深靜脈血栓性疾病,一般的診斷依據(jù)是:患者單側(cè)下肢腫脹疼痛的病史;使用多普勒超生檢查雙下肢同一部位周徑差在1 cm以上的腓腸肌壓痛陽性,診斷其病癥[3]。

        而肺栓塞血栓性疾病發(fā)病的主要原因是在血液循環(huán)的過程中,脫落的栓子侵入肺動脈或者其分支中,阻塞肺部血液正常運(yùn)行。在臨床中,只有當(dāng)肺栓塞的面積達(dá)到50%以上時,才有一定的癥狀出現(xiàn),而小于50%時,基本上沒有癥狀,故而其診斷方法主要是:觀察患者的臨床表現(xiàn),比如是否有呼吸困難、胸悶、出汗、高血壓、咯血、暈厥、休克等現(xiàn)狀;使用肺部聽診器,檢查患者呼吸的聲音、胸膜摩擦音等;運(yùn)用動脈血?dú)夥治鱿到y(tǒng),降低血氧分壓;使胸部X光線系統(tǒng),觀察患者肺部的斑片狀密度增強(qiáng)影、結(jié)節(jié)樣的改變及其肺血管征象的改變等。對于病情較輕的患者,還可以采用CT、核素掃描技術(shù)、肺動脈造影檢查等技術(shù)。比如在研究中,3例肺栓塞性疾病患者轉(zhuǎn)至心內(nèi)科后,分別進(jìn)行了CT和胸部X線診斷,最終實(shí)現(xiàn)痊愈。

        3.3血栓性疾病的預(yù)防措施 通常情況下,對于那些在手術(shù)之前就存在血栓性疾病高危因素的婦科腫瘤患者,在手術(shù)前要為其補(bǔ)充晶體液,這樣能夠在一定程度上防止患者血液濃縮,同時在手術(shù)的過程中,要盡量做到輕柔,降低對血管的刺激,而在手術(shù)之后,要對患者的下肢進(jìn)行有效按摩,鼓勵可以活動的患者做適量的運(yùn)動,防止因?yàn)楦姑浂鹣轮鞲吣?。對于患有子宮內(nèi)膜癌的患者,在使用高效孕激素時要注意觀察血液的流變和凝血狀態(tài),在高位狀況下,可以停止用藥。而對于惡性腫瘤患者,目前臨床預(yù)防和治療術(shù)后血栓性疾病的主要藥物是低分子肝素[4]。

        由于醫(yī)學(xué)技術(shù)還不夠發(fā)達(dá),所以很多防止婦科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病的藥物及技術(shù)還未及開發(fā),這就需要更多的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者共同努力,促進(jìn)術(shù)后血栓性疾病的治療和預(yù)防。

        [1] 王慧芬,付秀虹,許靜,等.婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病7例分析.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊,2008,21(6):553-554.

        [2] 王守軍.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的診斷與治療(附33例報(bào)告).山東藥學(xué),2009,49(18):88-89.

        [3] 張?jiān)?,余艷.婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病20例分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(6):683-685.

        [4] 王永輝.婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病26例分析.臨床醫(yī)學(xué),2011,31(10):78-79.

        466100 河南省商水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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