段蓮花

婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病的治療分析

段蓮花

目的針對(duì)婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病進(jìn)行治療分析，找出其原因和預(yù)防措施。方法抽取本院2011年1月至2013年1月婦產(chǎn)科腫瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)之后發(fā)生血栓性疾病的10例病例，采用回顧性的方法對(duì)他們進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果在10例患者中，有7例深靜脈血栓性疾病患者經(jīng)過(guò)深入治療后痊愈，有2例肺血栓疾病患者經(jīng)過(guò)心內(nèi)科治療后痊愈，有1例急性肺血栓患者因發(fā)病突然，未來(lái)得及搶救而死亡，總體治療結(jié)果較好。結(jié)論婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的主要原因是腫瘤細(xì)胞、手術(shù)中的全身性麻醉、手術(shù)后臥床不起、肥胖等引起的血流緩慢、高凝等現(xiàn)象。所以要診治婦科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病，就應(yīng)該鼓勵(lì)患者在術(shù)后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，或者使用低分子肝素鈣抗凝技術(shù)。

婦產(chǎn)科腫瘤患者；手術(shù)后；血栓性疾?。恢委煼治?/p>

臨床中，在血栓形成及血栓栓塞的過(guò)程中引起的疾病被稱(chēng)為血栓性疾病。血栓性疾病作為外科手術(shù)，尤其是盆腔手術(shù)后的并發(fā)癥之一，通常包括深靜脈血栓和肺栓塞兩種，其中深靜脈血栓疾病，又會(huì)引起患者下肢腫脹，繼而使栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞，直接造成患者猝死[1]?，F(xiàn)從河南省商水縣人民醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中提取2011年1月～2013年1月的婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病的臨床資料10例，分析其發(fā)病原因和治療方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 在2011年1月至2013年1月，本院婦產(chǎn)科腫瘤病患者進(jìn)行手術(shù)的有1253例，其中良性腫瘤患者有968例，惡性腫瘤患者有258例。而經(jīng)過(guò)婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后，發(fā)生血栓性疾病的有10例。在這些血栓性疾病中，深靜脈血栓疾病有7例，肺栓塞有3例。10例患者的年齡在43～70歲之間，平均年齡55歲。其中良性腫瘤2例，1例為良性卵巢腫瘤，1例為子宮肌瘤；惡性腫瘤8例，卵巢癌2例，宮頸癌2例，子宮內(nèi)膜癌4例。10例患者的手術(shù)方式均為全麻下手術(shù)，其中子宮肌瘤患者主要通過(guò)腹腔鏡+陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療；良性卵巢癌患者主要結(jié)合全子宮切除術(shù)、雙附件技術(shù)、大網(wǎng)膜、切除闌尾技術(shù)、盆腔淋巴切除技術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴切除技術(shù)等進(jìn)行；宮頸癌主要采用全子宮切除和盆腔淋巴切除技術(shù)；4例子宮內(nèi)膜癌中，有2例患者為1期，2例患者為2～3期，1期患者主要采用膜外子宮切除技術(shù)，而2～3期的患者主要采用廣泛子宮切除、盆腔淋巴切除、腹主動(dòng)脈旁淋巴切除技術(shù)等。其中手術(shù)的時(shí)間分布為：1～2 h2例；2～3 h1例；3 h以上7例。

在10例血栓性疾病中，存在合并癥的有3例，1例為子宮內(nèi)膜癌+冠心??；2 例為子宮內(nèi)膜癌+糖尿病。

1.2臨床癥狀及診斷 在10例患者中，有4例患者在術(shù)后7～14 d發(fā)生一側(cè)下肢腫脹和疼痛現(xiàn)象，其中左下肢患者有1例，右下肢患者有3例，造成患者直立或者行走困難；有4例患者在術(shù)后出現(xiàn)雙下肢腫脹現(xiàn)象，發(fā)生了腓腸肌壓痛陽(yáng)性現(xiàn)象。對(duì)出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥的患者采用的診斷方法是：采用雙下肢血管多普勒檢查技術(shù)，確診為深靜脈血栓。

有1例患者因患有冠心病，故而在手術(shù)4 d后，出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、心慌現(xiàn)象。采用的診斷措施是：將患者轉(zhuǎn)至心內(nèi)科，為其做相關(guān)的胸部X光線，CT等檢查，確診其疾病為肺栓塞，使用溶栓和抗凝技術(shù)之后，患者得到痊愈。

另有1例子宮內(nèi)膜癌患者，在術(shù)后10 d時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、臉色蒼白、大汗淋漓等現(xiàn)象，之后還未來(lái)得及搶救，患者就已經(jīng)死亡。而根據(jù)手術(shù)前的心電圖檢查，這位患者的心律正常。因死者家屬不同意進(jìn)行尸檢，故而根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)初步判定其死亡原因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ?/p>

2 結(jié)果

7例深靜脈血栓患者經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的血管病專(zhuān)家治療后，得以痊愈；而3例肺血栓患者，有2例經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的心內(nèi)科專(zhuān)家治療后，得以痊愈，有1例因患急性肺血栓而死亡?？傮w來(lái)說(shuō)，痊愈率占90%，治療效果尚佳。

3 討論

3.1術(shù)后血栓性疾病產(chǎn)生的原因及其影響因素 術(shù)后血栓性疾病產(chǎn)生的原因有很多，比如：血流緩慢或者高凝、靜脈壁損傷等引起的深靜脈血栓；下肢及盆腔靜脈血栓脫落而引起的肺血栓等。而影響這些疾病的主要因素有四個(gè)。

①患者腫瘤細(xì)胞的影響。腫瘤患者，尤其是惡性腫瘤患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞具有直接激活其體內(nèi)的凝血系統(tǒng)的功能，并且還能夠是單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放出能夠使血液凝固的凝血活酶物質(zhì)，基于這兩種功能，惡性腫瘤患者發(fā)生術(shù)后血栓性疾病的可能性較高[2]。

②全身性手術(shù)麻醉。全身性的手術(shù)麻醉在一定程度上能夠讓患者全身處于松弛的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，患者體內(nèi)的血流會(huì)減緩。經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，大部分患者習(xí)慣于臥床不動(dòng)，靜心休養(yǎng)，然而這樣經(jīng)常會(huì)造成腹脹、腸麻痹等問(wèn)題，進(jìn)一步使血流減緩，影響下肢的運(yùn)轉(zhuǎn)。

③血管壁受損。通常血管壁受損與腫瘤手術(shù)中采用盆腔淋巴切除技術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴切除技術(shù)等有關(guān)，因?yàn)檫@些技術(shù)可能會(huì)刺激到盆腔靜脈，進(jìn)而損壞患者的血管壁，引發(fā)血栓性疾病。

④除了以上三種客觀性原因之外，血栓性疾病還與患者本身的體質(zhì)、合并癥等有關(guān)。比如肥胖、糖尿病、高血脂、冠心病等。通常由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液可能已經(jīng)處于高凝狀態(tài)，再加上這些患者的下支靜脈曲張引起的血流緩慢、靜脈壁受損等現(xiàn)象，就會(huì)引發(fā)高位血栓性疾病。在研究的10例患者中，有2例就是這種情況。

3.2血栓性疾病的臨床癥狀特點(diǎn)及其診斷 通常深靜脈血栓性疾病臨床發(fā)病的部位為左下肢。其原因主要是下腔靜脈和左髂靜脈之間的角度>180°，而與右髂靜脈之間的角度<180°。當(dāng)左髂動(dòng)脈在左髂靜脈之前時(shí)，經(jīng)常會(huì)使其受壓，造成左下肢靜脈回流現(xiàn)象，降低其血流的速度，繼而增加了血栓性疾病發(fā)生的可能性。對(duì)于深靜脈血栓性疾病，一般的診斷依據(jù)是：患者單側(cè)下肢腫脹疼痛的病史；使用多普勒超生檢查雙下肢同一部位周徑差在1 cm以上的腓腸肌壓痛陽(yáng)性，診斷其病癥[3]。

而肺栓塞血栓性疾病發(fā)病的主要原因是在血液循環(huán)的過(guò)程中，脫落的栓子侵入肺動(dòng)脈或者其分支中，阻塞肺部血液正常運(yùn)行。在臨床中，只有當(dāng)肺栓塞的面積達(dá)到50%以上時(shí)，才有一定的癥狀出現(xiàn)，而小于50%時(shí)，基本上沒(méi)有癥狀，故而其診斷方法主要是：觀察患者的臨床表現(xiàn)，比如是否有呼吸困難、胸悶、出汗、高血壓、咯血、暈厥、休克等現(xiàn)狀；使用肺部聽(tīng)診器，檢查患者呼吸的聲音、胸膜摩擦音等；運(yùn)用動(dòng)脈血?dú)夥治鱿到y(tǒng)，降低血氧分壓；使胸部X光線系統(tǒng)，觀察患者肺部的斑片狀密度增強(qiáng)影、結(jié)節(jié)樣的改變及其肺血管征象的改變等。對(duì)于病情較輕的患者，還可以采用CT、核素掃描技術(shù)、肺動(dòng)脈造影檢查等技術(shù)。比如在研究中，3例肺栓塞性疾病患者轉(zhuǎn)至心內(nèi)科后，分別進(jìn)行了CT和胸部X線診斷，最終實(shí)現(xiàn)痊愈。

3.3血栓性疾病的預(yù)防措施 通常情況下，對(duì)于那些在手術(shù)之前就存在血栓性疾病高危因素的婦科腫瘤患者，在手術(shù)前要為其補(bǔ)充晶體液，這樣能夠在一定程度上防止患者血液濃縮，同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中，要盡量做到輕柔，降低對(duì)血管的刺激，而在手術(shù)之后，要對(duì)患者的下肢進(jìn)行有效按摩，鼓勵(lì)可以活動(dòng)的患者做適量的運(yùn)動(dòng)，防止因?yàn)楦姑浂鹣轮鞲吣?duì)于患有子宮內(nèi)膜癌的患者，在使用高效孕激素時(shí)要注意觀察血液的流變和凝血狀態(tài)，在高位狀況下，可以停止用藥。而對(duì)于惡性腫瘤患者，目前臨床預(yù)防和治療術(shù)后血栓性疾病的主要藥物是低分子肝素[4]。

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)還不夠發(fā)達(dá)，所以很多防止婦科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病的藥物及技術(shù)還未及開(kāi)發(fā)，這就需要更多的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和學(xué)者共同努力，促進(jìn)術(shù)后血栓性疾病的治療和預(yù)防。

[1] 王慧芬，付秀虹，許靜，等.婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病7例分析.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2008，21(6)：553-554.

[2] 王守軍.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的診斷與治療(附33例報(bào)告).山東藥學(xué)，2009，49(18)：88-89.

[3] 張?jiān)?，余艷.婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病20例分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(6)：683-685.

[4] 王永輝.婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病26例分析.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(10)：78-79.

466100 河南省商水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科