郭躍文 張勇軍

影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素與對策

郭躍文 張勇軍

目的根據(jù)本文選取的資料探討影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素，并結(jié)合實(shí)際提出相應(yīng)的應(yīng)對對策。方法選取哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科在2009年11月至2011年11月間接收的120例患者為研究對象，這120例患者具有很大的典型性，120例患者有60例屬于內(nèi)科，60例患者屬于外科，所有的患者都要接受臨床標(biāo)本診斷。綜合分析患者接受臨床檢驗(yàn)標(biāo)本整個(gè)過程的資料和治療效果，并及時(shí)提出應(yīng)對措施。結(jié)果臨床檢驗(yàn)整個(gè)過程需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真規(guī)范操作[1]，患者要積極配合醫(yī)護(hù)人員接受檢驗(yàn)。這120例患者經(jīng)過合理精確的臨床標(biāo)本檢驗(yàn)之后基本能得到正確的醫(yī)療診斷結(jié)果，只有20例出現(xiàn)了一些錯(cuò)誤，其中有2例是在標(biāo)本采集前出現(xiàn)的問題，15例是在采集過程中出現(xiàn)了問題，剩下的3例是采集后出現(xiàn)問題。結(jié)論通過分析這些患者的資料，發(fā)現(xiàn)正確并規(guī)范地進(jìn)行臨床標(biāo)本采集以及檢驗(yàn)對于臨床診斷具有很大的意義，能夠提高診斷的精確性和治療結(jié)果。

臨床檢驗(yàn)；標(biāo)本采集；因素與對策

臨床檢驗(yàn)是影響醫(yī)療診治結(jié)果正確與否和精確度的重要因素[2]。目前各個(gè)醫(yī)院都提高了對臨床檢驗(yàn)的重視度，但是臨床檢驗(yàn)是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，既受人為因素的影響也受到各種檢驗(yàn)器械等客觀因素的影響[3]，所以臨床標(biāo)本檢驗(yàn)不能保證百分之百的精確。為了有效提高臨床標(biāo)本采集和檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要醫(yī)院分析出影響這個(gè)過程的因素有哪些并找出應(yīng)對措施。

1 影響因素與對策

1.1采集前的影響

一般來說標(biāo)本采集前的因素主要有患者的飲食情況、情緒、運(yùn)動狀況以及采集前用藥。這些因素影響患者的血液、尿液以及大便等身體指標(biāo)，具體說來主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1.1飲食影響 大部分臨床檢驗(yàn)需要進(jìn)行血液檢測，檢測前患者的飲食情況會嚴(yán)重影響血液指標(biāo)，所以一般要求患者在接受血液檢測前不要進(jìn)食和飲水。一般來說空腹的時(shí)間要達(dá)到12 h，在這個(gè)過程中患者不得喝水。另外采集血液時(shí)一般應(yīng)用真空采血，這樣可以保證采集血液的質(zhì)量，避免使血液受到污染。需要注意的是飲食結(jié)構(gòu)不合理也會影響患者的血液指標(biāo)，如果患者在空腹前食用了高脂肪食物，即使經(jīng)過了12 h甚至更長時(shí)間的空腹，血液中的甘油三酯還是會有很多，這就直接影響了患者的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。其他不合理的飲食比如飲酒以及食用高蛋白食品也會影響患者的標(biāo)本采集和檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

1.1.2心情和運(yùn)動 一般來說患者的心情會影響到身體的各項(xiàng)指標(biāo)，這對臨床標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性有很大的影響。舉例來說，患者由于對疾病的恐慌容易形成緊張情緒，在接受臨床檢驗(yàn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員一般意識不到患者的緊張情緒，沒有進(jìn)行合理地疏導(dǎo)，所以患者血液的各項(xiàng)指標(biāo)不精確，如果患者過分緊張的話，體內(nèi)的腎上腺素會增加并且血糖和膽固醇都會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，數(shù)量增多。所以醫(yī)護(hù)人員一定要對患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)。另外運(yùn)動也是影響臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的重要因素，一般情況下，人體運(yùn)動之后，體內(nèi)的血糖會急劇消耗，酮體等因素會在肌肉運(yùn)動中被利用，患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物增多。住院患者一般不會受運(yùn)動的影響，這主要是針對門診患者而言的。很多門診患者由于在來院路上的長時(shí)間行走，體內(nèi)的物質(zhì)消耗比較多，血液各項(xiàng)指標(biāo)不標(biāo)準(zhǔn)，所以為了保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性這些患者要休息30 min之后再接受臨床標(biāo)本采集。

1.1.3采集前用藥 患者在接受標(biāo)本采集之前如果服用了藥物或者刺激物，采集標(biāo)本的各項(xiàng)因素會受到極大的影響。酒精以及嗎啡等刺激物會通過各種復(fù)雜機(jī)制對人體造成多重影響。舉例來說，VitC是目前已知的會對人體造成比較大影響的醫(yī)療用藥，一般來說患者如果在檢驗(yàn)前的短時(shí)間內(nèi)使用了還有VitC成分的藥物的話，尿液中的VitC的含量會迅速增加，尿液中的膽紅素以及尿糖和尿膽會變成假陰性。所以患者在接受臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前幾天就要停止服用藥物并根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療。

1.2采集過程中的影響 采集過程中也存在很多的因素會影響臨床標(biāo)本檢驗(yàn)的正確性和精確度。主要有標(biāo)本采集時(shí)間、采集部位和體位等因素，其中需要重點(diǎn)分析血液、尿液和大便的采集。

1.2.1采集時(shí)間 一般來說標(biāo)本采集時(shí)間要根據(jù)具體疾病制定。血液采集一般在早晨7點(diǎn)到8點(diǎn)，患者經(jīng)過了12 h的空腹，另外需要注意的是并不是空腹時(shí)間越長越好，空腹時(shí)間越長，患者體內(nèi)的血糖分解的越多，也會影響標(biāo)本的精確性和準(zhǔn)確性。另外尿液的采集以晨尿?yàn)樽罴?，所以患者如果要接受尿液檢測的話要在早晨進(jìn)行標(biāo)本采集。

1.2.2采集部位和體位 采集部位不當(dāng)不僅會影響標(biāo)本檢測的精確度和準(zhǔn)確性還會對患者造成二次傷害，增加患者的痛苦。一般來說確定采樣部位主要是針對既要采樣又要輸液的患者而言的，這種患者的采樣部位是接受輸液的對側(cè)肢體，接受輸液的肢體血液會因?yàn)檩斠憾艿较♂?，得到結(jié)果不準(zhǔn)確。另外患者進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)一般采用坐位，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明如果患者采用站立體位進(jìn)行標(biāo)本采集的話容易引起血液內(nèi)相關(guān)因素的增加，比如說膽固醇、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)以及白蛋白，這些因素的增加會嚴(yán)重影響患者標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性。

1.2.3尿液采集 尿液采集是腎臟等疾病診斷必經(jīng)步驟，醫(yī)護(hù)人員一定要對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解。尿液采集所用試管必須干燥、干凈有蓋，另外在采集過程中只留取尿液，一定要避免白帶、糞便和精液的混入。晨尿檢測時(shí)間為早上6～7時(shí)為最佳，另外要盡量減少尿液樣本的存留時(shí)間。

1.2.4糞便采集 糞便采集時(shí)一定要避免尿液等的混入，并且為了提高檢測的準(zhǔn)確性，一定要把出現(xiàn)不正常樣的糞便標(biāo)本送去檢測。

1.3標(biāo)本采集后 為了保證標(biāo)本采集的正確性和精確度，標(biāo)本采集之后要及時(shí)送檢[4]。在標(biāo)本送檢之前，醫(yī)護(hù)人員一定要對標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)檢測，首先確保標(biāo)簽張貼的正確性，其次保證容器的密封性。由于標(biāo)本長時(shí)間貯存會產(chǎn)生成分的變化，所以一定要縮減標(biāo)本的運(yùn)送時(shí)間，對不同標(biāo)本分別對待。一些需要現(xiàn)采現(xiàn)送的標(biāo)本要及時(shí)送去檢驗(yàn)，一些需要靜止放置的標(biāo)本一定要保證放置時(shí)間的充分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本院接收的這120例患者在體質(zhì)量、年齡等基本資料上，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呓?jīng)過詳細(xì)的臨床標(biāo)本檢測和診斷以及合理的治療之后，身體恢復(fù)狀況良好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

臨床標(biāo)本采集是整個(gè)醫(yī)療治療過程中的第一步，它的正確和規(guī)范操作會影響對患者病情的正確診斷[5]。我院這120例患者經(jīng)過臨床診斷周后基本上都可以在段時(shí)間內(nèi)確定所患疾病和具體的病情，只有20例患者出現(xiàn)錯(cuò)誤，但是經(jīng)過詳細(xì)的二次診斷之后，這些錯(cuò)誤得到及時(shí)更正。

3 討論

臨床標(biāo)本采集和檢驗(yàn)是一個(gè)復(fù)雜的過程，不僅受到人為因素的影響還會受到客觀因素的影響[7]。為了提高檢測的精確性需要患者和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行溝通，認(rèn)真解決檢測過程中出現(xiàn)的各種問題。醫(yī)護(hù)人員要向患者仔細(xì)講解標(biāo)本采集前和采集過程中需要注意的問題，提高患者的重視度，另外要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)避免出現(xiàn)過分緊張的過程。在標(biāo)本采集的過程中，醫(yī)護(hù)人員一定要遵守嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范和步驟進(jìn)行采集[8]。采集后根據(jù)標(biāo)本的不同性質(zhì)做好妥善處理并及時(shí)送檢。影響標(biāo)本采集的因素多樣，要保證標(biāo)本采集和檢測的正確需要醫(yī)院與患者共同努力?？偟膩碚f保證臨床標(biāo)本采集的規(guī)范性是醫(yī)療過程的頭等大事。

[1] 陳霞,劉明軍. 如何解決臨床檢驗(yàn)工作中的常見問題. 中外醫(yī)療，2010，12(28)：33-35.

[2] 任思偉,張?jiān)Ｕ?任思俠. 關(guān)于影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果因素的分析. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011,25(7)：5-7.

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[7] 李璐. 臨床檢驗(yàn)人員如何加強(qiáng)工作中的自我保護(hù). 中國醫(yī)藥指南，2011,15(6):25-26.

[8] 王蘭. 如何解決臨床檢驗(yàn)工作中的常見問題. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2010,13(23):14-16.

839001 哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科