王雪莉 王冬梅 盛艷芳

護(hù)理差錯引發(fā)手術(shù)室醫(yī)患糾紛防范與解決

王雪莉 王冬梅 盛艷芳

目的通過提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理水平，杜絕護(hù)理差錯，防范糾紛產(chǎn)生并學(xué)會應(yīng)對及解決糾紛的方法，從而達(dá)到避免和解決糾紛的目的。方法加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士法律知識培訓(xùn)，熟悉糾紛解決辦法及程序，規(guī)范各項護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，提高慎獨(dú)精神。結(jié)果手術(shù)室護(hù)士法律、服務(wù)、證據(jù)意識得到增強(qiáng)，能正確處理護(hù)理工作中的問題，使各種不安全隱患，消滅在萌芽狀態(tài)，緩解矛盾并為解決糾紛提供前提條件。結(jié)論確保了手術(shù)患者的醫(yī)療安全，避免了護(hù)理工作中的失誤，有效的防止了醫(yī)療護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

手術(shù)室護(hù)士；護(hù)理差錯；防范措施；糾紛護(hù)理程序

隨著社會的進(jìn)步，以及醫(yī)學(xué)法律知識的普及，人民的維權(quán)意識也明顯增強(qiáng)。在新的醫(yī)療形勢下，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全提出了更高的要求。由于手術(shù)治療的特殊性，手術(shù)過程中存在很多不確定因素(主觀因素及客觀因素)，不僅影響手術(shù)患者的手術(shù)效果，也影響術(shù)后的恢復(fù)，同時由于患者及家屬醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知上的局限性，很容易產(chǎn)生對手術(shù)及護(hù)理工作的誤解，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、 復(fù)雜性、 綜合性等特點(diǎn)，因此手術(shù)室常成為醫(yī)療事故 、糾紛易發(fā)之地。通過對提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)，學(xué)會運(yùn)用法律武器維護(hù)自身和患者的合法權(quán)益，防范糾紛發(fā)生。

1 防范措施

1.1加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為。為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識、 法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理條例》并人人通過考核，使每位護(hù)士都做到學(xué)法 、懂法 、守法、 用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識和風(fēng)險意識，規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化責(zé)任心，從而預(yù)防了護(hù)理差錯事故的發(fā)生，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

1.2.1明確各班職責(zé)，做好本職工作。

1.2.2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對制度，接患者入手術(shù)室時，要查對科別、 床號、姓名、 性別、 診斷、手術(shù)名稱、 皮膚準(zhǔn)備情況、 術(shù)前用藥、 配血、 藥物過敏試驗等。手術(shù)前再次查對姓名、診斷、 手術(shù)部位、麻醉方式、麻醉用藥。檢查無菌包消毒日期、 包內(nèi)器械是否齊全完好。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布、器械、 縫針等。術(shù)后檢查各種引流情況。

1.2.3手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，洗手護(hù)士保管好術(shù)中所取下的標(biāo)本，手術(shù)完畢交與醫(yī)生并簽名，防止病理出現(xiàn)差錯和丟失。

1.2.4手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，安置舒適體位，使其肢體處于功能位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。患者的身體勿直接接觸金屬部件，巡回護(hù)士術(shù)前檢查手術(shù)床、電刀性能，妥善放置電極板，指導(dǎo)醫(yī)生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷患者。

1.2.5手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯。

1.3各種搶救設(shè)備、用物、藥品處于完好使用狀態(tài)，如電刀、吸氧、吸痰裝置、除顫儀、呼吸機(jī)等，做到定人定期保養(yǎng)、檢查、定量、定位放置，完好率100%。

1.4手術(shù)室應(yīng)當(dāng)制定完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，并加強(qiáng)消防安全管理，提高防范風(fēng)險的能力。

1.5手術(shù)室應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測，空氣質(zhì)量控制，環(huán)境清潔管理，醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手術(shù)室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)每24h清潔消毒一次，預(yù)防手術(shù)感染的發(fā)生。

1.6加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。每位護(hù)士都要注重自身知識的更新與補(bǔ)充，積極參加院里舉辦的各種學(xué)習(xí)講座。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次理論、操作考試。每年派兩名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修，邀請各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹儀器、設(shè)備的使用、注意事項。通過多種形式提高了護(hù)士的理論及專業(yè)技能水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理差錯、糾紛。

1.7規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫。手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)患者病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了患者手術(shù)全過程的護(hù)理工作，因此，記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)、及時準(zhǔn)確，不得隨意刪改亂涂或剪貼，無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。所有材料一式兩份，一份隨病例歸檔，一份留科內(nèi)保留備做證據(jù)使用。護(hù)士長派專人加強(qiáng)督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題直接反饋給責(zé)任護(hù)士及時糾正，預(yù)防了差錯事故的發(fā)生。

2 糾紛解決程序與原則

2.1糾紛解決的三個途徑 雙方協(xié)商解決、行政仲裁、法律裁決。

2.1.1雙方協(xié)商解決 是指醫(yī)患雙方在存在糾紛時協(xié)商解決，解決的前提必須是雙方有意愿和誠意，二者缺一不可。

2.1.2行政仲裁 是醫(yī)療糾紛解決的主要途徑，由于具有醫(yī)療事故鑒定資格，仲裁部門是有權(quán)威性的第三方機(jī)構(gòu)作為認(rèn)定機(jī)構(gòu)，因此仲裁結(jié)果對于醫(yī)患雙方能夠接受和認(rèn)可，對雙方都具有公信力。

2.1.3法律裁決 是醫(yī)療糾紛解決的必要手段，是醫(yī)患雙方在協(xié)商無效同時又對仲裁結(jié)果產(chǎn)生疑慮時而采取的最終的糾紛解決手段，具有強(qiáng)制性和法律效力

2.2糾紛解決原則 正視糾紛，對雙方負(fù)責(zé)，做到公平及公證。

2.2.1引導(dǎo)糾紛按照正確程序解決，盡量做到緩解矛盾，朝著有利于問題解決的方向發(fā)展。

2.2.2不推卸責(zé)任，能夠正確認(rèn)識既要保障醫(yī)院的合法權(quán)益，又要保護(hù)患者的個人利益，做到公平及公證。

3 體會

通過護(hù)理人員法律意識的增強(qiáng)，護(hù)理工作的不斷完善，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室加強(qiáng)聯(lián)系，密切工作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項工作的順利進(jìn)行，并學(xué)會用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，更好的完成工作，做到患者滿意醫(yī)院滿意。

[1] 伏迎春.從護(hù)理風(fēng)險談手術(shù)室管理.華北國防醫(yī)藥，2003,4(2):147.

136001 吉林省四平市第一人民醫(yī)院