張永新

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝障礙，尿酸合成過多和(或)排泄減少，使血液中尿酸濃度增加，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及周圍組織而引起病損及炎性反應(yīng)的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用具有促進(jìn)尿酸排泄、抑制尿酸合成及抗炎、止痛等不同作用的西藥治療，但多數(shù)藥物有較大的副作用，不宜長期服用，且較難控制復(fù)發(fā)。作者于2005年1月至2012年12月，用自擬痛風(fēng)湯治療本病，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共58例，均來自甘肅省臨夏市城郊衛(wèi)生院中醫(yī)科門診。其中男38例，女20例;年齡最小30歲，最大77歲;病程最短15 d，最長20年，平均病程11年;初發(fā)20例，復(fù)發(fā)38例;血尿酸濃度為495.41～712.65μmol/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例均符合《內(nèi)科學(xué)》［1］所訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

給予自擬痛風(fēng)湯加減治療?；痉?萆薢20 g、土茯苓30 g、威靈仙 20 g、防己 10 g、澤瀉 10 g、豬苓 10 g、秦艽 15 g、地龍 15 g、元胡15 g、丹參15 g、桃仁10 g、蒼術(shù)10 g。加減:患者屬急性發(fā)作者，加萆薢30 g、土茯苓60 g;受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)熱口渴，屬風(fēng)濕熱痹者，加黃柏10 g、蒲公英30 g、梔子10 g、忍冬藤30 g、石膏30 g;關(guān)節(jié)腫痛不熱，皮色不變，遇寒疼痛加重，口淡不渴，屬風(fēng)寒濕痹者，加制川烏15 g(先煎1 h)、制草烏10 g(先煎1 h)、桂枝15 g、細(xì)辛10 g;關(guān)節(jié)疼痛較甚者，加全蝎6 g(分2次沖服)、三七6 g(分2次沖服)、皂刺15 g;關(guān)節(jié)漫腫較甚者，加制南星10 g、白芥子10 g、僵蠶10 g;關(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，加穿山甲10 g、烏梢蛇15 g、蜂房10 g;伴腰痛、血尿者，加金錢草30 g、海金沙15 g、石韋15 g、白茅根30 g。久痹不愈，反復(fù)發(fā)作，偏氣血兩虛者，加黃芪30 g、黨參15 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤30 g;偏肝腎陰虛者，加熟地15 g、山萸肉10 g、枸杞10 g、龜板10 g、黃柏10 g;偏腎陽虛衰者，加制附子15 g(先煎1 h)、鹿角15 g、仙茅15 g、仙靈脾15 g、巴戟天10 g。1日1劑，水煎2次，混合，早晚分服。15 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失，血尿酸檢查正常;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸正常或接近正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫痛緩解，血尿酸接近正常;無效:經(jīng)2個(gè)月治療，癥狀未見緩解，血尿酸仍異常。

3.2 治療結(jié)果 58例中，臨床治愈14例(占24.1%)，顯效21例(占 36.2%)，好轉(zhuǎn) 20例(占 34.5%)，無效 3例(占5.2%)，總有效率94.8%。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”、“肢體痹”等范疇，其發(fā)生多于先天不足，正氣虧虛;飲食不節(jié)，勞倦過度;風(fēng)寒濕熱，侵襲人體有關(guān)。本病其本在脾腎，脾虛則運(yùn)化無權(quán)，升降失調(diào)，腎虛則氣化失常，清濁不分，因此，水谷不歸正化，濕濁之邪內(nèi)生;其標(biāo)在關(guān)節(jié)經(jīng)脈，緣于濕濁痰瘀互結(jié)，氣血痹阻不通?；谝陨蠈?duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，作者擬定了痛風(fēng)湯一方。此方重在利濕泄?jié)幔铒L(fēng)除濕，兼以活血祛瘀，通絡(luò)止痛。方中重用萆薢、土茯苓、威靈仙三味藥，共為主藥。其中萆薢，性味苦平，善于利濕而分清去濁，祛風(fēng)而舒筋通絡(luò)。土茯苓甘淡性平，有解毒除濕，通利關(guān)節(jié)之功。威靈仙性善走，能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痛作用較強(qiáng)。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證明:土茯苓、萆薢等有促進(jìn)尿酸排泄的作用［2］。配以防己、秦艽，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛;澤瀉、豬苓利水滲濕;蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，祛風(fēng)除濕。佐以地龍、丹參、元胡、桃仁活血祛瘀，通經(jīng)止痛。諸藥合用，使?jié)駶岬没?，瘀祛絡(luò)通，痹痛自止。

通過對(duì)58例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診療觀察，作者認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖屬“痹證”范疇，但此病自有其特殊性，表現(xiàn)在三個(gè)方面:(1)病因的特殊性:主要為濕濁為患。且此濕濁之邪，非受自于外，而生之于內(nèi)?；颊叨酁樾误w豐腴之痰濕之體，加之飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化功能失調(diào)，反釀濕濁。濕濁內(nèi)生是痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵。(2)病位的特殊性:主要在關(guān)節(jié)經(jīng)脈。濕性重濁粘滯，濕濁之邪，內(nèi)留臟腑，外注四肢關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻，氣血不通，故而發(fā)病。(3)治療的特殊性:當(dāng)從辨證與辨病相結(jié)合的角度去認(rèn)識(shí)和治療此病。無論在本病的發(fā)作期、緩解期、還是間歇期，利濕泄?jié)嶂ǘ紤?yīng)是貫穿始終的治療大法。選用萆薢、土茯苓等泄?jié)峤舛局?，使?jié)駶岬靡孕够?，血尿酸隨之下降，臟腑功能恢復(fù)，病體日趨康健。另外，要重視活血化瘀法在本病中的應(yīng)用。尤其選用地龍、全蝎等蟲類活血藥，既可明顯改善疼痛癥狀，又可促進(jìn)濕濁泄化，降低血尿酸的濃度。如果認(rèn)識(shí)不到本病的特殊性，用治痹證的常法常藥進(jìn)行施治，那么難以取得很好的療效。

本次觀察結(jié)果表明，用自擬痛風(fēng)湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可迅速改善患者癥狀，尤其在慢性緩解期，降低血尿酸和防止關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)方面有很好地作用，并且沒有任何副作用，與西藥比較有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:879-881.

［2］ 鮮光亞．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎證治體會(huì)．中醫(yī)雜志，1999，40(1):18-19.