胡旭琴

1 資料與方法

1.1 本科2011年1月～12月為10例75歲以上高齡患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。年齡最大93歲，最小77歲;住院時(shí)間15～20 d。1.2 主要合并疾病:高血壓4例，冠心病2例，糖尿病1例，帕金森1例，老年癡呆1例。

1.3 麻醉及手術(shù)方法采用全麻2例，硬麻8例;全髖置換1例，人工股骨頭置換9例。

1.4 術(shù)前及術(shù)后處理積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前請相關(guān)?？茣?huì)診，控制血糖、血壓;術(shù)后予抗感染抗凝治療，監(jiān)測心肺功能及血壓、血糖。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、階段性功能鍛煉方法及步驟，使患者掌握并配合。

2.1.2 心理護(hù)理患者術(shù)前常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼心理，我們根據(jù)患者的文化水平，接受能力的不同采用多方面的健康宣傳方式，同時(shí)耐心解答患者的問題，解除其思想顧慮。［1］

2.1.3 飲食、睡眠、大小便護(hù)理鼓勵(lì)患者高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，多飲水。訓(xùn)練床上使用便器。術(shù)前保證睡眠，對精神過度緊張、失眠患者予鎮(zhèn)靜藥。［2］

2.2 術(shù)中護(hù)理安置體位是術(shù)中護(hù)理不可忽視的內(nèi)容。動(dòng)作要輕柔，并妥善固定，注意保暖，。要做到手術(shù)體位不影響呼吸、循環(huán)功能，不壓傷肢體及皮膚，不扭傷關(guān)節(jié)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察與手術(shù)護(hù)士認(rèn)真交接，了解術(shù)中血壓、補(bǔ)液、出血、尿量情況，有無特殊用藥，麻醉是否順利。密切觀察患者神志、生命體征及尿量，合理安排輸液速度及順序。

2.3.2 體位護(hù)理患肢外展中立位，兩腿間置梯形枕防內(nèi)收。翻身時(shí)髖關(guān)節(jié)同患肢整體托起。

2.3.3 疼痛管理重視患者的疼痛體驗(yàn)，及時(shí)進(jìn)行疼痛評分，積極采用多元化鎮(zhèn)痛方案。

2.3.4 切口引流的觀察保持引流通暢，觀察引流液量、色、性質(zhì)并記錄，如引流量多，每h大于100 ml，可改負(fù)壓為非負(fù)壓狀態(tài)，一般不超過4 h，以防形成血腫。

2.3.5 功能鍛煉大量臨床資料證實(shí)，術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解疼痛，提高患者肢體功能狀態(tài)，改善總體生存質(zhì)量［3］。術(shù)后回房即行肌肉被動(dòng)按摩，麻醉過后鼓勵(lì)股四頭肌、臀肌舒縮以及踝泵運(yùn)動(dòng)，第二天開始練習(xí)屈膝，但不超過90度。術(shù)后3～5d下床扶拐行走。

2.3.6 預(yù)防并發(fā)癥壓瘡:根據(jù)Braden評分落實(shí)皮膚管理，建立翻身卡，認(rèn)真交接。肺部感染:保持室內(nèi)空氣新鮮;鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球、有效咳嗽訓(xùn)練，協(xié)助翻身拍背，痰液粘稠可做霧化吸入。泌尿系感染:鼓勵(lì)患者多飲水，會(huì)陰護(hù)理，盡量縮短置管時(shí)間。深靜脈血栓:下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，與受傷部位、手術(shù)入路及下肢活動(dòng)減少有關(guān)。［4］應(yīng)抬高患肢，監(jiān)測DDI值，遵醫(yī)囑正確使用低分子肝素，早期IPC鍛煉。假體脫位:術(shù)后應(yīng)正確搬運(yùn)患者、完善體位護(hù)理、重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。低鉀血癥:表現(xiàn)為全身無力，出現(xiàn)消化道或中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可引起心律失常、心臟停搏。應(yīng)密切觀察患者癥狀;遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，加強(qiáng)飲食指導(dǎo);減少意外受傷的危險(xiǎn)。反應(yīng)性精神病:多發(fā)生在術(shù)后3d，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、幻覺、妄想及興奮狀態(tài)。發(fā)生與應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，除一般治療，要有預(yù)見性，加強(qiáng)安全防護(hù)。

2.3.7 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者不交叉雙腿，不臥于術(shù)側(cè)，不坐低矮椅子，不彎腰拾東西，不坐在床上屈膝，不爬山等，定期復(fù)查，了解關(guān)節(jié)位置及愈合情況。

3 討論

近年來，人工關(guān)節(jié)置換因其早期下床、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)快、療效可靠，目前臨床上已廣泛開展。在積極的預(yù)見性護(hù)理下，本組10例髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，早期扶拐下地，縮短了住院時(shí)間和臥床時(shí)間。高齡患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的就是將術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后貫穿起來作為一個(gè)整體來研究，使患者獲得最佳治療效果。高齡患者髖關(guān)節(jié)置換成功與否，不僅取決于醫(yī)生的手術(shù)技巧、更取決于積極的全程、全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

［1］ 郭春梅．人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的護(hù)理．吉林醫(yī)學(xué)，2010，32(02):379-380.

［2］ 徐麗英．高齡全髖關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理體會(huì)．當(dāng)代護(hù)士，2010，17(4):84-85.

［3］ 林茜茜，吳偉仙，楊素清．高危、高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(36):5524-5525.

［4］ 蔣電明，陳增剛．老年骨折的特點(diǎn)與圍手術(shù)期處理．重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(11):1145 －1146.