鞠新蓮 姜玉艷 徐洪梅

46例糖尿病腎病血液透析患者的護理干預(yù)

鞠新蓮 姜玉艷 徐洪梅

目的探討糖尿病腎病46例血液透析患者的護理干預(yù)。方法選擇本院近兩年收治的46例糖尿病腎病患者，通過心理、飲食、血液通路、并發(fā)癥等護理干預(yù)進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過精心綜合護理，因多種并發(fā)癥死亡8例，因不同原因放棄治療5例，剩余33例均順利完成血液透析。結(jié)論通過對糖尿病腎病血液透析患者進行綜合性護理干預(yù)，患者生活質(zhì)量得到顯著改善，能夠保持積極樂觀的生活態(tài)度。

糖尿病腎??；血液透析；護理干預(yù)

近幾年，伴隨我國經(jīng)濟的綜合發(fā)展，生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了翻天覆地的變化，糖尿病腎病發(fā)病率越來越難控制。此外，治療糖尿病和腎病的醫(yī)學(xué)技術(shù)有了顯著的完善，患者死亡率下降。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家分析，血液透析可以有效治療終末期糖尿病腎病患者的臨床不良反應(yīng)，加上科學(xué)的全方位護理，實現(xiàn)了最佳的治療效果[1]?，F(xiàn)將山東省諸城市人民醫(yī)院近兩年收治的46例糖尿病腎病患者的護理干預(yù)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 糖尿病腎病(DN)血液透析患者46例，男28例，女18例，年齡56～75歲，平均年齡(64.2±1.4)歲。進行血液透析初期血肌酐(Cr)530～1550 mmol/L，血清尿素氮(BUN)15～40 mmol/L。

1.2透析方法 全部透析病例均使用碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水。血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈留置導(dǎo)管，全身肝素化抗凝，每周2～3次，4 h/次左右。

2 護理

2.1心理護理 糖尿病腎病血液透析患者因為經(jīng)受的疾病困擾時間過長，而且接收血液透析相關(guān)治療環(huán)節(jié)時常出現(xiàn)不良反應(yīng)，日常活動及飲食難以自理，造成情緒及心理上比較低沉和壓抑，醫(yī)療費的支出給患者及家庭帶來了很大壓力[2]。第一，護理工作者要做到熱情主動的跟患者進行親切的交流，分散患者的注意力和集中點，講解疾病的引發(fā)原因及危險程度，讓患者真正認(rèn)識到疾病并不可怕，只要擺正觀念，以積極樂觀的心態(tài)去面對，完全可以縮短康復(fù)周期。第二，可通過介紹此前順利完成血液透析的病友，和現(xiàn)在正在治療的患者進行相互交流，分享康復(fù)經(jīng)驗和術(shù)后感觸，緩解患者內(nèi)心恐懼和擔(dān)憂，調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的雄心。

2.2血液通路護理 確保全程無菌操作，插管口若有血液滲出或紅腫現(xiàn)象，可給予碘伏濕敷，置管部位需要階段性的更新藥物，手術(shù)后期應(yīng)制定科學(xué)的健身方案，時常對術(shù)肢適當(dāng)?shù)淖鲂⌒瓦\動，使得內(nèi)部血液得到充分流動，血管隨之也會得到擴張；總之，不要讓置管處受到感染。

2.3飲食護理 血液透析順利完成后的患者，需要掌握全面的自我靜養(yǎng)，有效的自我疏導(dǎo)可以縮短手術(shù)的恢復(fù)期?？刂萍膊〉膹?fù)發(fā)，特別是飲食護理最為關(guān)鍵。護士需要給患者制定合理科學(xué)的一日三餐的食譜，適當(dāng)增加營養(yǎng)高的食物攝入量或具有保健作用的補品均可，以補充體內(nèi)因手術(shù)期間消耗的能量。對于糖尿病患者而言，攝入量保證的基礎(chǔ)上，主要注重食物營養(yǎng)含量的高低，選擇低糖、低脂及高蛋白等具有保健功能的營養(yǎng)食物，不要食用刺激性強、口味過重的食物，飲用完，如果感到腹痛、惡心不良癥狀，及時與相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)護人員聯(lián)系，確保無安全問題為目的。

2.4并發(fā)癥護理 血液透析環(huán)節(jié)期間，時刻關(guān)注患者手中反應(yīng)及穿刺針口的情況，避免出現(xiàn)穿刺針口出現(xiàn)滲血現(xiàn)象或針頭松懈，確保動、靜脈內(nèi)瘺壽命不受干擾[3]。及時記錄患者生命體征動態(tài)狀況，針對血壓、脈搏進行1次/d測量。作為患者自身，應(yīng)全面按照醫(yī)護人員的安排去執(zhí)行，定時定量服用降壓藥，血壓正常范圍是130/80 mm Hg左右；血液透析過程中低血壓發(fā)生率也較高(占20%)，原因與心血管功能差、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血有關(guān)，應(yīng)特別注意，對易發(fā)生低血壓患者，指導(dǎo)其血液透析前暫停服用降壓藥。

3 結(jié)果

在實施以患者為中心的整體護理后，成績顯著，患者滿意，護患融洽，通過有效的護理提高了患者的生活能力和生活質(zhì)量，明顯減輕了患者的不適與痛苦，得到了患者和患者家屬的好評。經(jīng)過精心綜合護理，46例患者中因2種以上并發(fā)癥死亡8例，因多種原因放棄治療5例，其余33例成功完成了血液透析，并取得了非常好的效果。

4 討論

總之，隨著DN患者的增多及血液凈化技術(shù)與方法日益成熟，根據(jù)不同情況采取不同的治療及護理措施，早期血液透析，防治并發(fā)癥的發(fā)生，加強營養(yǎng)，指導(dǎo)患者積極配合治療，切實提高生存率和生活質(zhì)量才是關(guān)鍵。

[1] 張小玲，洪猛猛.血液透析中低血壓的預(yù)防及護理.護士進修雜志，2010，25(13)：1239-1240.

[2] 彭?？?，血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效比較分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22)：115-116.

262200 山東省諸城市人民醫(yī)院