王亞蓮 韓萍 李成榮

胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，只須在患側(cè)胸壁切開2～3個小創(chuàng)口進行手術(shù)操作，即可完成手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛苦輕、并發(fā)癥少、住院時間短、治療效果好、不宜復(fù)發(fā)、美觀等優(yōu)點被廣大患者接受，近年來已廣泛地在臨床開展起來。吉林省通化市中心醫(yī)院胸外科于2009年1月至2011年1月采用電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸45例，取得良好的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者，男41例，女4例，年齡最小為15歲，最大為74歲，年齡 ＞60歲5例，年齡40～60歲9例，年齡20～40歲14例，年齡20歲以下17例，均為肺大泡破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理:入院第一日由責(zé)任護士主動與患者溝通，將胸腔鏡方面的知識向患者及家屬做詳細的介紹，使患者及家屬對胸腔鏡的相關(guān)知識有所了解，以消除心理顧慮。待患者及家屬對胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有了一定的認識后，逐步告知手術(shù)方法、切口大小及位置，并介紹胸腔引流的設(shè)備，告訴患者在術(shù)后留置胸腔引流管的目的及注意事項［1］。②肺功能鍛煉指導(dǎo):手術(shù)前一日責(zé)任護士指導(dǎo)患者做腹式深呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽，咳痰，可以促進肺擴張，保持呼吸道通暢，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。訓(xùn)練時間可根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及呼吸功能等情況而定，一般每日訓(xùn)練4次，每次5～10 min［2］。還可以教會患者用吹氣球的方法，以增加肺通氣。③呼吸道準(zhǔn)備:保持病室空氣清新，避免受涼，防止上呼吸道感染。對老年痰液較多不易咳出及肺部有炎癥的患者還應(yīng)給予超聲霧化、抗炎治療，以稀釋痰液，幫助祛痰，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。

1.2.2 術(shù)后護理 ①病情觀察:胸腔鏡手術(shù)后患者安返病房后，責(zé)任護士要認真查看患者麻醉清醒情況，并與手術(shù)室人員認真做好交接班。安置患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時擦去呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。注意觀察呼吸情況如:頻率、深淺度等情況，觀察血氧飽和度變化，血氧飽和度在94%～100%之間，證明體內(nèi)氧含量充足，血氧飽和度＜94%，提示體內(nèi)供氧不足，要及時查找原因，增加肺通氣，改善缺氧狀況。②胸腔閉式引流管的護理:將引流瓶放于妥當(dāng)位置，避免傾倒。引流瓶與切口距離保持60～100 cm，防止引流液倒流入胸膜腔。術(shù)后6 h后，如血壓平穩(wěn)，給予半臥位，保持引流管通暢，要經(jīng)常擠捏引流管，勿使引流管打折、扭曲、受壓。若短時間內(nèi)引出大量鮮血、每小時引出量＞200 ml，考慮胸腔有活動性出血，護士要及時通知醫(yī)生進行止血處理。術(shù)后1～2d后引流液每24 h＜50 ml、復(fù)查胸片肺復(fù)張良好，可考慮拔管，拔管后24 h內(nèi)指導(dǎo)患者勿劇烈咳嗽，注意觀察患者有無胸悶、憋氣、皮下氣腫，傷口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。③呼吸道護理:術(shù)后第一日開始責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者主動的咳嗽訓(xùn)練［3］，因胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)對患者生理功能影響小，應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，促進肺復(fù)張，防止肺感染等并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后疼痛護理:患者疼痛敏感度和對疼痛反應(yīng)有所不同，可以適當(dāng)根據(jù)患者情況給予止痛劑，通常遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛劑，如鹽酸哌替啶片50 mg 3/d口服，對疼痛較敏感及疼痛劇烈的患者可以肌肉注射鹽酸哌替啶注射液100 mg，給予鎮(zhèn)痛劑半小時后，注意觀察患者疼痛有無緩解。⑤出院前健康教育出院前一日由責(zé)任護士向患者做健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其進食高熱量、高蛋白、維生素豐富食物。指導(dǎo)患者要適當(dāng)運動，不能過勞，適當(dāng)?shù)倪\動，有助于體力的恢復(fù)。按常規(guī)患者出院后1、3、6來院復(fù)查。若出現(xiàn)胸悶、氣促等不適要及時與醫(yī)生溝通，以便及時來醫(yī)院復(fù)查，防止發(fā)生意外情況。

2 結(jié)果

本組45例患者無一例發(fā)生肺部感染、肺不張等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。胸腔引流管管保留時間2～7d，平均3.8d，胸腔引流液平均120 ml(75～220 ml)。住院時間4～8d，平均6d。六個月至一年內(nèi)隨訪患者氣胸?zé)o復(fù)發(fā)。

3 討論和結(jié)論

自發(fā)性氣胸患者手術(shù)前后的療效觀察及護理是非常關(guān)鍵的［4］。只要對圍手術(shù)期患者進行耐心細致的護理，就可以使胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，以最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)成功率，使更多的自發(fā)性氣胸患者受益，同時也提高了醫(yī)院的社會效益。

［1］ 曹偉新，李樂之主編．外科護理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:425.

［2］ 姜安麗主編．新編護理學(xué)基礎(chǔ)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:336.

［3］ 高蕾．電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸和肺大泡護理．齊魯護理雜志，1999，5(6):9-10.

［4］ 楊蘭仙．電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效觀察及護理．國際護理學(xué)雜志，2010，29(9):1361.