鄒禮蘭 張聰英
糖尿病足是因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、循環(huán)障礙和感染等因素,導(dǎo)致糖尿病患者足部或下肢組織破壞的一種病變,是糖尿病最嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一。其臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰爛及肢端壞疽等癥狀[1]。糖尿病屬于一種慢性疾病,尤其是糖尿病足的出現(xiàn),使患者普遍存在焦慮、恐懼等心理。所以,糖尿病足的護理及干預(yù)對患者的綜合治療起著非常重要的作用。
2006年3月至2010年5月,本院共收治糖尿病足患者50例,其中男39例,女11例,年齡46~82歲,平均64歲;糖尿病史6~28年,平均17年。50例均符合WHO糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)糖尿病Wagner分級法[2],50例患者中:0級6例,Ⅰ級12例,Ⅱ級27例,Ⅲ級5例。
2.1 健康教育 糖尿病是一種慢性終身疾病,要對糖尿病足患者開展健康教育,讓患者知曉糖尿病足的基本知識和基礎(chǔ)護理技能,指導(dǎo)患者掌握足部自我護理和保護措施,合理飲食及用藥,適當(dāng)體育鍛煉,定期進行血糖監(jiān)測。黃丹妮等[3]在對糖尿病足壞疽實施健康教育的體會中指出,糖尿病患者在健康教育后比健康教育前,懂得糖尿病足護理的患者增加了70.7%。周瑩霞[4]在糖尿病足的防治及護理研究緊張中總結(jié)指出,通過積極的健康教育及合理的預(yù)防措施能降低40%~80%的糖尿病所致的足部潰瘍截肢的發(fā)生率。因此,加強糖尿病足知識的健康宣傳,是患者從思想上高度重視糖尿病足的危害是至關(guān)重要。
2.2 飲食護理 飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者的年齡、身高、性別、體重、病情等制定個體化的飲食方案,保證低糖、低脂、低鹽、按時、按量,使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,科學(xué)飲食,改善全身的營養(yǎng)狀態(tài),將血糖控制在正?;蚪咏K?,促進創(chuàng)面愈合[5]。
2.3 心理治療 糖尿病足的病程長,并發(fā)癥多,費用高等使患者及家屬的心理壓力大、緊張、焦慮等。醫(yī)生及護士要全面了解患者的病情及心理狀況,針對性的做好心理指導(dǎo),多安慰及鼓勵患者,使其消除恐懼緊張等情緒,積極主動配合治療。
2.4 足部護理及治療 護理:保持足部清潔干燥,每晚用溫水泡腳20~30 min,水溫不要超過40℃,洗后擦干腳趾,同時對足底進行按摩,輕拍足背,并可適當(dāng)作小腿和足部運動,以促進血液循環(huán)。若感覺足部麻木,足部皮膚變白或發(fā)紅、疼痛、腫脹、磨傷、甲溝炎等情況,應(yīng)及時就醫(yī),并給予正確處理,防止感染擴散。平時穿寬松柔軟合適的鞋襪,每日換洗襪子,保持干爽、清潔。寒冷時注意肢端保暖,但忌用熱水袋熱敷保暖,以防燙傷。
2.5 治療:潰瘍患者局部用0.9%的生理鹽水進行清洗,雙氧水或碘伏進行消毒,少量多次的方法進行壞死組織的清除,以不傷及正常組織不出血為度。根據(jù)患者情況局部選用敏感抗生素,如慶大霉素、雙黃連等進行濕敷。每天對足部進行檢查,觀察并記錄足部皮膚組織的代謝情況,如皮膚顏色、溫度、濕度,局部皮損面積、感覺、血管搏動及是否有分泌物等情況。根據(jù)創(chuàng)面的生長情況進行調(diào)整換藥間隔時間及方法。同時,對足部進行紅外線照射,距離﹤50 cm,每天照射1~2次,每次20~30 min,以減少滲出,促進血液循環(huán)和肉芽生長,加快潰瘍面的愈合。
2.6 全身藥物的治療護理 依據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用抗凝、抗感染及改善微循環(huán)等藥物的治療,促進肢體血管擴張,改善下肢缺血缺氧等癥狀,促進創(chuàng)傷面的愈合。在口服降糖藥或注射胰島素時,指導(dǎo)患者掌握用藥的方法、時間以及其他注意事項,檢測血糖,盡可能使血糖達到正常水平。
通過臨床治療和積極的護理干預(yù),38例糖尿病足患者完全痊愈,10例患者潰瘍面明顯縮小,2例因足壞疽轉(zhuǎn)入外科截趾。
糖尿病足是不同于普通足部潰瘍、壞疽的疾病,其治療難度大,并發(fā)癥多,致殘率較高。要求護理人員具備糖尿病和糖尿病足的相關(guān)知識以外,還須具備良好的品質(zhì),如耐心的指導(dǎo)、細心和持之以恒的護理等。糖尿病足需要多層次、多方位的進行合理調(diào)護,使飲食、心理、健康教育及藥物等多方面協(xié)同合作治療。通過有效及合理的護理干預(yù),早發(fā)現(xiàn),早治療,控制好血糖水平,提高患者的皮膚抵抗能力,促進傷口愈合。因此,重視預(yù)防、治療和護理糖尿病足可以提高糖尿病足的治愈率,降低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。
[1] 藏萍.20例糖尿病足的護理體會.大家健康,2011,5(5):28-29.
[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:806-808.
[3] 黃丹妮,黃淑蘭,王月娥.對糖尿病足壞疽實施健康教育的體會.護理實踐與研究,2005,2(增刊):39-40.
[4] 周瑩霞.糖尿病足病的防治及護理研究進展.上海護理,2002,2(1):46-48.
[5] 薛霞.39例糖尿病足的護理體會.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(11):2264-2265.