張潔

嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎，診斷困難，大多數(shù)患兒治療不理想。2009年10月至2012年12月期間在鄭州市兒童醫(yī)院骨科住院的39例嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎行手術(shù)治療，療效滿意。現(xiàn)將嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎行手術(shù)治療的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例中，男26例，女13例，就診時(shí)年齡3天～16個(gè)月，平均5.2月，就診時(shí)發(fā)病日數(shù)3～32d。急性化膿性肱骨頭骨骺骨髓炎9例、急性化膿性股骨頭骨骺骨髓炎25例，均合并化膿性關(guān)節(jié)炎、病理性關(guān)節(jié)脫位、干骺端骨髓炎，其中合并髖周圍膿腫(包括髂腰肌膿腫、臀肌膿腫、股部肌間膿腫)12例。入院后常規(guī)抽血檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、肝腎功能、心肌酶譜等。采用GE 1.5T signa MRI檢查。

1.2 護(hù)理方法 通過引流管護(hù)理、沖洗護(hù)理、牽引護(hù)理、石膏護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物療效觀察等護(hù)理方法。

2 結(jié)果

39例中，2例患兒皮膚對(duì)膠布過敏，有水泡形成，經(jīng)對(duì)癥治療痊愈;3例髖關(guān)節(jié)脫位，間歇穿戴支具。無壓瘡、墜積性肺炎等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。獲得隨訪31例，隨訪時(shí)間6月～2年半，失訪8例。2例髖關(guān)節(jié)脫位，間歇穿戴支具并行關(guān)節(jié)功能鍛煉后痊愈，1例髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)保守治療后仍脫位，術(shù)后一年施行關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)，已治愈。

3 護(hù)理

3.1 仔細(xì)認(rèn)真觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意肢端血液循環(huán)、活動(dòng)情況，活動(dòng)是否受限，保持引流管通暢，防止變形脫出;保持每天更換引流袋一次，每兩個(gè)小時(shí)擠壓引流管一次;觀察并記錄引流液的性質(zhì)。使用沖洗液應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用量與速度應(yīng)保持出入量平衡［1］。沖洗時(shí)注意體位變動(dòng)，避免患肢錯(cuò)誤牽拉、扭曲造成引流管不必要的脫出或機(jī)械性阻塞［2］。

3.2 牽引護(hù)理 下肢牽引者，抬高床尾25～30 cm，被褥勿壓在牽引繩上，不隨意增減牽引重量及放松牽引裝置。膠布牽引者，正確保持牽引位置，觀察局部皮膚有無過敏現(xiàn)象，檢查膠布是否滑脫，嚴(yán)密觀察肢(趾)端血液循環(huán)和活動(dòng)情況、皮膚溫度等。

3.3 石膏護(hù)理 借助機(jī)器加快石膏干固。觀察肢(趾)端血液循環(huán)和活動(dòng)情況、皮膚溫度、是否發(fā)麻、有無哭鬧等，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.4 皮膚護(hù)理 保持局部皮膚清潔、干燥。保持床單清潔、干燥。每2 h按摩骨隆突處并使用水囊保護(hù)骨隆突處，防止壓瘡發(fā)生。

3.5 藥物療效觀察 盡早送驗(yàn)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果回示后早期、足量選用敏感抗菌藥物靜脈應(yīng)用，必要時(shí)給予輸血及血漿治療。定期復(fù)查血常規(guī)等必要檢查。了解藥物療效、心肝腎狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法，保護(hù)心肝腎功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

3.6 心理護(hù)理 由于患兒病程長，住院時(shí)間長，花費(fèi)高，效果慢，家長對(duì)治療效果存在懷疑態(tài)度。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、效果等，讓患同種疾病的患兒家長進(jìn)行現(xiàn)身說法，觀看圖片、展板等，緩解家長心理壓力，使家長對(duì)手術(shù)治療樹立信心。

3.7 出院宣教 出院后行關(guān)節(jié)功能鍛煉，半年內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

4 討論

4.1 嬰兒關(guān)節(jié)頭感染的特點(diǎn)為低反應(yīng)型、常晚就診、易誤診、高致殘率。由于嬰兒特別是新生兒皮膚嬌嫩，容易破損感染，加之嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，故急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎多見于嬰兒特別是新生兒，尤其是近期有敗血癥病史的早產(chǎn)兒、低體重兒，并且常常合并急性化膿性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)有干骺端骨髓炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、肢癱、關(guān)節(jié)部位腫脹、觸痛，關(guān)節(jié)穿刺抽出膿液。其早期臨床癥狀、體征、血常規(guī)及紅細(xì)胞沉降率呈低反應(yīng)型特點(diǎn)，不易被重視和發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致就診晚和誤診，因此早期行手術(shù)治療和護(hù)理，可以減輕患兒痛苦，促進(jìn)疾病痊愈。

4.2 病程長，花費(fèi)高，要做好患兒家長的心理護(hù)理，使家長更好地配合手術(shù)治療。

4.3 對(duì)于佩戴支具出院的患兒要做好宣教指導(dǎo)。支具佩戴合適度、觀察要點(diǎn)、佩戴不適表現(xiàn)、異常情況處理、復(fù)查時(shí)間等。

總之，嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎及時(shí)行手術(shù)治療，早期、足量、廣譜靜脈應(yīng)用敏感抗菌藥物，做好患兒家長的心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，是患兒痊愈的重要保證。

［1］ 張麗梅，袁慶海，趙國紅，等．急性化膿性骨髓炎術(shù)后觀察與護(hù)理．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(8):640．

［2］ 池巖峰．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的體會(huì)．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(2):174．