靳宏光 徐玉紅

黃永生教授是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，全國(guó)師帶徒第三、四、五批指導(dǎo)教師。黃老臨證四十余年，對(duì)內(nèi)科疑難雜癥每多創(chuàng)見(jiàn)，作者有幸，拜黃老為師侍診案?jìng)?cè)，零金碎玉受益匪淺?，F(xiàn)將黃教授治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 典型病例

張某，女，37歲，2011年7月28日初診。患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作10余年，潰瘍嚴(yán)重時(shí)疼痛較甚，影響進(jìn)食，平素大便溏薄，曾口服西藥維生素B2、維生素C、甲硝唑片、強(qiáng)的松片可使?jié)冇?，但停藥后癥狀復(fù)發(fā)，亦曾應(yīng)用中成藥牛黃上清丸、清胃丸、導(dǎo)赤片等治療，但服藥后腹瀉加劇，十年來(lái)病情時(shí)輕時(shí)重，反反復(fù)復(fù)。診時(shí)癥見(jiàn):口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，舌左側(cè)及舌下有潰瘍面，嚴(yán)重時(shí)不能進(jìn)食，唇腫，目干，口干，唇干，喜熱飲，心煩，納少，眠可，小便清長(zhǎng)，大便溏稀，舌淡隱青，體胖大，有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)，血壓:120/80 mm Hg，心率72次/min，律整。既往健康。給予中藥湯劑:制附子30 g(先煎)、干姜10 g、炙甘草10 g、砂仁10 g、龜板30 g(先煎)、磁石30 g(先煎)、黃柏15 g、馬藺子 30 g、公英 30 g、露蜂房 15 g、車前草 30 g、枳殼 10 g、青皮10 g，6付，水煎服。2011年8月6日復(fù)診:口腔潰瘍明顯減輕，目干消失，仍口稍干，唇干，心煩，夜間手足心熱，納眠差，二便明顯改善。血壓:130/80 mm Hg，心率70次/min，律整。中藥湯劑上方加地骨皮30 g、太子參30 g，繼服6付。2011年8月15日三診，舌邊潰爛面已基本愈合，無(wú)痛，口干、唇干、心煩及手足心熱明顯改善，胃納增，夜寐轉(zhuǎn)安，二便調(diào)。上方去馬藺子、公英、露蜂房，繼服10劑而愈，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 體會(huì)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種最常見(jiàn)的口腔黏膜病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)至今尚未完全清楚。近年來(lái)認(rèn)為與遺傳、自身免疫、病毒感染、細(xì)菌感染、微循環(huán)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、體內(nèi)外環(huán)境等多種復(fù)雜因素有關(guān)。其治療方法多樣，常采用內(nèi)服維生素、激素、消炎藥、外敷潰瘍膜等治療，但效果不太理想，復(fù)發(fā)率高。

此病屬于中醫(yī)“口疳”、“口瘡”范疇，其好發(fā)于唇、頰、舌緣等部位的黏膜，表現(xiàn)為疼痛、潰爛，呈周期性、游走性反復(fù)發(fā)作，直接影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。多數(shù)醫(yī)家在治療此病的時(shí)候，認(rèn)為“熱生則腐”，并從脾胃積熱、心火上炎、氣郁化火、陰虛火旺等方面解釋本病，治療多采用通腑瀉熱、清心瀉火、滋陰清熱等祛熱瀉火之法，但黃老認(rèn)為“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”，不可一味以苦寒治之，并認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者之舌脈，十之八九為一派虛象，若舌淡，脈虛，其火為陰火上沖，此時(shí)切忌用苦寒以泄之，宜以溫潛陽(yáng)氣為主，輔以清熱解毒。從典型病例中可以看出，該患者除主癥外，既有口干、唇干、目干、心煩等熱象，又有喜熱飲、納少、小便清長(zhǎng)、大便溏稀等寒象，舌脈亦為虛寒之象，這就是陰寒于下，陽(yáng)浮于上，陽(yáng)不歸陰所致，即離在坎上，少火變成了壯火，“壯火食氣”，“陰火上沖”的表現(xiàn)，李東垣所說(shuō)的“陰火上沖”在此表現(xiàn)的最為貼切。治療上應(yīng)溫里藥與潛鎮(zhèn)藥同用，輔以清熱解毒。方中應(yīng)用制附子、干姜以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，配潛鎮(zhèn)藥龜板、磁石以潛制其虛亢之陽(yáng)，同時(shí)再加用車前草以通陽(yáng)，黃柏引陽(yáng)歸陰，也即反佐法，使壯火回歸少火，離寄坎下，則少火生氣，而達(dá)到治療的目的。