劉亞曦

支氣管哮喘是兒科患者常見(jiàn)病，兒童時(shí)期常見(jiàn)的慢性呼吸道炎癥性疾病，部分患者因防治措施不當(dāng)，平時(shí)就常有咳嗽、喘息等癥狀而影響生活質(zhì)量，或在哮喘急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)重癥哮喘表現(xiàn)而危及生命，常給患者和家庭帶來(lái)精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。哮喘的早期診斷及規(guī)范治療是臨床醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。河南省太康縣人民醫(yī)院觀察了氯雷他定治療兒童支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 哮喘的診斷參照2007年版美國(guó)兒童哮喘診斷與管理指南［1］。選擇2008至2013年在本院住院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，A組38例，年齡5～11歲，平均年齡(8.25±2.77)歲，男18例，女20例，哮喘病史平均(3.38±2.61)年;B組38例，年齡5～12歲，平均年齡(9.17±2.83)歲，男20例，女18例，哮喘病史平均(3.79±2.02)年。兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行吸氧，休息，適當(dāng)補(bǔ)液，每日吸入布地奈德氣霧劑和復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑，必要時(shí)靜脈應(yīng)用氨茶堿，直到癥狀和體征消失，合并細(xì)菌感染患者應(yīng)用抗生素治療。B組在此基礎(chǔ)上加用氯雷他定片口服，體重＞30kg的患兒，每天口服一次，一次10mg，體重≤30kg的患兒，每天口服一次，一次5mg。

1.3 觀察項(xiàng)目和療效判斷 觀察兩組患兒住院期間癥狀和體征消失時(shí)間，有的患兒因哮喘時(shí)間長(zhǎng)，已并發(fā)支氣管擴(kuò)張，癥狀和體征不能完全消失，但能達(dá)到住院前一般生活狀態(tài)也認(rèn)為治愈，以治愈時(shí)間作為觀察時(shí)間。所有患兒治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間癥狀消失時(shí)間比較 A組和B組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間分別為(7.17±2.30)d、(4.82±2.74)d。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.902，P=0.037)。

2.2 兩組患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 A組和B組患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為26.32%、10.53%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.779，P=0.041)。

3 討論

支氣管哮喘是氣道的一種慢性炎癥性疾病，許多細(xì)胞和細(xì)胞因子參與此過(guò)程的發(fā)生［2］。氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性、氣流受限及呼吸道癥狀有關(guān);由氣道炎癥引起的氣流受限分為急性支氣管狹窄、氣道壁腫脹、慢性黏液栓形成和氣道重塑;這種慢性炎癥引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致喘鳴、呼吸困難、咳嗽的反復(fù)發(fā)作，常發(fā)生在夜間和清晨，與廣泛多變的氣流受限有關(guān)，?？勺孕芯徑夂徒?jīng)治療緩解。

抗組胺劑是哮喘防治過(guò)程中很重要的藥物［3］。第一代抗組胺藥因其有中樞鎮(zhèn)靜及抗膽堿能不良反應(yīng)而逐漸被臨床淘汰，第二代抗組胺藥雖然無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用及抗膽堿能不良反應(yīng)，但有些第二代抗組胺藥有心臟毒性，而且抗炎作用較弱，因此臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)不佳［4］。氯雷他定是第三代抗組織胺藥物，有長(zhǎng)效、無(wú)鎮(zhèn)靜、無(wú)抗膽堿能作用的特點(diǎn)，能選擇性抗外周組胺H1受體的作用，在治療劑量范圍內(nèi)，幾乎沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，適用于過(guò)敏性疾病的治療［5］。作者觀察到氯雷他定在支氣管哮喘預(yù)防和治療方面具有很好的療效，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。推薦在哮喘的防治中常規(guī)應(yīng)用氯雷他定治療。

［1］魯繼榮，喬紅梅.兒童哮喘診斷及治療指南--2007年版美國(guó)兒童哮喘診斷與管理指南解讀.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(4):306-308.

［2］孔靈菲.最新全球哮喘防治指南解讀.2007，27(4):255-257.

［3］徐道華.第三代抗組胺藥地氯雷他定.中國(guó)新藥雜志，2005，14(12):1486-1488.

［4］胡國(guó)英.HPLC法測(cè)定人血漿氯雷他定濃度.江蘇醫(yī)藥，2012，38(2):215-216.

［5］古麗巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提，阿布來(lái)提·阿布都哈爾，徐佩茹.氯雷他定治療兒童哮喘的療效與安全性評(píng)價(jià).中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，13(11):873-877.