馬亞杰 王章恩 夏雅銘

瘢痕疙瘩手術(shù)后早期磷-32敷貼放療療效對(duì)比分析

馬亞杰 王章恩 夏雅銘

目的對(duì)比分析手術(shù)切除后早期采用磷-32敷貼放療治療瘢痕疙瘩的療效。方法82例瘢痕疙瘩患者隨機(jī)分為治療組(42例)和對(duì)照組(40例)。兩組患者均先行手術(shù)切除瘢痕疙瘩，治療組患者術(shù)后2d內(nèi)采用磷-32切口局部敷貼放射治療，對(duì)照組患者則手術(shù)拆線后再采用磷-32切口局部敷貼放療，兩組患者使用劑量和方法相同，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組和對(duì)照組有效率分別為95.2%和62.5%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論手術(shù)切除術(shù)后，早期及時(shí)采用磷-32敷貼放療可提高瘢痕疙瘩的治療效果，同時(shí)并不影響手術(shù)切口愈合。

瘢痕疙瘩；外科手術(shù)；放射治療

瘢痕疙瘩是一種良性的皮膚腫瘤，臨床十分常見。瘢痕疙瘩是由皮膚結(jié)締組織過度增生和透明變性引起的，且存在較大的個(gè)體差異[1]，并具有特殊的臨床表現(xiàn)：①浸潤(rùn)性生長(zhǎng)超出原有范圍：②病程較長(zhǎng)，難以自發(fā)消退：③手術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]。瘢痕疙瘩常超出原損傷的邊緣。據(jù)臨床報(bào)道針對(duì)該病的治療方法有多種，但是單純一種方法治療的效果不佳，而綜合療法卻常常能獲得較滿意的療效。我院外科自2007年2月至2011年2月對(duì)收治的82例患者采用手術(shù)切除瘢痕疙瘩術(shù)后早期采用磷-32敷貼放射治療，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 82例患者均為本院門診和住院患者，均為確診的瘢痕疙瘩患者。治療組42例，男16例，女26例，年齡14～65歲，中位年齡38.2歲，病程1.2～18年，軀干29例，四肢10例，面部3例。對(duì)照組40例，男14例，女26例，年齡10～67歲，中位年齡36.6歲，病程9個(gè)月～21年，軀干25例，四肢11例，面部4例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①皮損超過半年以上瘢痕仍不斷增生。②瘢痕潮紅、充血、癢痛、隆出皮面呈瘤狀增生， 超過原病變范圍向附近正常皮膚擴(kuò)張。③有外翻傾向，術(shù)后易復(fù)發(fā)，有顯著的好發(fā)部位。④病理檢查表現(xiàn)為大量不規(guī)則排列的膠原纖維構(gòu)成，可見纖維母細(xì)胞增生分裂。

1.3手術(shù)的適應(yīng)癥主要有 ①感覺異常、有癢、痛不適癥狀；② 出現(xiàn)心理障礙，影響心理健康；③影響美觀；④發(fā)生潰瘍、繼發(fā)癌變。

1.4治療方法 先行瘢痕疙瘩手術(shù)切除，縫合或植皮，根據(jù)我們臨床實(shí)際觀察，術(shù)后切口復(fù)發(fā)的瘢痕多起源于縫線壓迫處和針眼孔，故局麻時(shí)應(yīng)直接從瘢痕上或邊緣上進(jìn)針，并將該處皮膚隨病灶一起切除，電凝止血，用細(xì)線間斷全層縫合皮膚；若切口縫合張力略大，可加用減張縫合后再縫合切口，創(chuàng)面不能直接縫合修復(fù)者，采用植皮的方法進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。治療組患者術(shù)后2天內(nèi)采用磷-32切口局部敷貼放射治療，對(duì)照組患者手術(shù)拆線后再采用磷-32切口局部敷貼放射治療，采用原子高科股份有限公司生產(chǎn)的磷-32同位素。先把原液稀釋成700ci/ml后，取1 ml此液均勻浸到濾紙上即做成70 cm2放射度為10ci/cm2，烘干后，按瘢痕疙瘩切除后的手術(shù)縫合口的大小做成相應(yīng)的敷貼緊貼在縫合口處，照射野應(yīng)在手術(shù)切口縫線外不少于0.5 cm。浸藥后濾紙的放射活度為10ci/cm2，，敷貼時(shí)間5～7d/次，每月1次，連用2～3次，總劑量20～30Gy。所有病例拆線時(shí)間同常規(guī)手術(shù)拆線時(shí)間，個(gè)別較長(zhǎng)的切口則行間斷拆線。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：手術(shù)聯(lián)合磷-32敷貼放療后，切口一期愈合，2年內(nèi)瘢痕無再生，顯效：皮損有60%～70%變軟變平，治療結(jié)束后2年隨訪未復(fù)發(fā)。無效：術(shù)后重新長(zhǎng)出與術(shù)前一樣的瘢痕疙瘩。有效：以治愈加顯效累計(jì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組82例患者均正常拆線，無一例發(fā)生切口感染，術(shù)后隨診2年以上，隨診率為100%，治療組有效率為95.2%(40/42)，對(duì)照組有效率為62.5%(25/40)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=17.93，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

瘢痕疙瘩是受損皮膚傷口愈合后形成的一種過度增長(zhǎng)的異常瘢痕組織，好發(fā)于耳、眉、前胸、背。多繼發(fā)于皮膚損害，如注射、燒傷、接種(種痘和接種卡介苗)、手術(shù)縫合、外傷、搔抓、感染、甚至蚊叮等均可成為直接原因。瘢痕體質(zhì)者具有一定的家族遺傳傾向。除體質(zhì)、遺傳因素外，手術(shù)時(shí)縫合張力和縫線感染也是引起瘢痕增生的原因。在患者的治療全過程中，應(yīng)盡可能減少治療性因素引起瘢痕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，控制切口的感染，促使創(chuàng)面早期愈合，可降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率，增加治愈率。

應(yīng)用單純手術(shù)切除治療瘢痕疙瘩的療法復(fù)發(fā)率高達(dá)55%～100%[4]，單純放療治療瘢痕疙瘩有效率為50%左右[5]，因此，手術(shù)切除聯(lián)合放射治療，成為目前瘢痕疙瘩治療的主要方法，放射治療有直線加速器放療、同位素放療等，直線加速器投入大，設(shè)備昂貴，在基層醫(yī)院不易開展，同位素磷-32放療敷貼β-射線照射，組織中平均放射距離4 mm，具有操作簡(jiǎn)便易行、周圍組織損傷小等特點(diǎn)。有研究認(rèn)為新鮮手術(shù)切口幼稚纖維母細(xì)胞和不穩(wěn)定膠原纖維對(duì)射線相對(duì)敏感[6]，故瘢痕疙瘩手術(shù)切除術(shù)后盡早給予放療將可能提高治療效果。本研究結(jié)果顯示治療組有效率為95.2%，高于對(duì)照組的62.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)臨床觀察，敷貼放療并不影響手術(shù)切口愈合，這種治療方法療效肯定，從兩組治療結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果看，作者提出術(shù)后應(yīng)在2d內(nèi)及時(shí)放療，不可以等到拆線后放療，避免影響治療效果。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:206.

[2] 方方，張國(guó)成.協(xié)和皮膚外科學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:206.

[3] 劉金安，王愛芬，劉粉霞.187例瘢痕疙瘩放射治療臨床分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2000,9(4):270.

[4] Doombos JE,StoffJ TJ,Hass AC,et al.The role of irradiation in the treatment of keloids.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1990,18:833.

[5] 楊志祥.手術(shù)切除術(shù)后放射治療瘢痕疙瘩.解放軍醫(yī)學(xué)情報(bào)，1995,9(4):191.

[6] 彭開桂，李光早.術(shù)后及時(shí)放療在治療瘢痕疙瘩中的臨床價(jià)值.腫瘤防治研究，1996,23(2):176-177.

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