鄭欣麗 阿拉坦其其格

角膜是眼球暴露于體外的一個透明無血管組織, 也是觀察事物的主要組織, 因處于眼表, 故易受外界傷害。在勞動和生活中灰塵、沙粒、金屬碎屑、煤渣等異物易進入眼內(nèi), 造成角膜異物。角膜損傷后易感染、變混沌, 可不同程度影響視力, 并且患眼刺激癥狀明顯, 屬眼科急癥,應(yīng)引起必要的注意和重視, 積極采取措施, 妥善處理?，F(xiàn)將內(nèi)蒙古海拉爾呼倫貝爾市人民醫(yī)院眼科2010年1月～2012年12月收治的619例角膜異物的處置及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組619例(628眼)患者中, 男573例(580眼), 女46例(48眼), 男女之比為12.5：1；左眼243例, 右眼367例,雙眼9例；年齡最大67歲, 最小2歲, 平均39歲, 其中20～45歲480例(77.5%)；就診時間為傷后30 min～5 d, 平均為1d；患者中以電焊工和各種修理工為多數(shù)；異物以鐵屑和吵輪顆粒較多見。

2 處置方法

在裂隙燈顯微鏡下仔細檢查, 確定異物的數(shù)目、部位、形狀、方向、深淺和大致性質(zhì), 刺激癥狀重者滴表麻劑后再檢查。針對不同類型的角膜異物采取適當(dāng)?shù)奶幹梅椒ā?/p>

2.1 粘附于淺表的異物 對于非常細小、表淺的異物如沙塵、煤渣等, 用蘸有生理鹽水或愛爾凱因表麻劑的棉簽沿著角膜中心向周邊的方向輕輕拭去, 異物即可脫落在棉簽上。亦可用生理鹽水沖洗, 利用水流力量將異物沖掉。

2.2 嵌于角膜表層的異物 先結(jié)膜囊內(nèi)滴愛爾凱因, 每5 min滴一次, 共2～3次, 待患眼充分表麻(無瞬目反射)后, 用4.5號一次性注射針頭或無菌的11號尖頭手術(shù)刀片剔除異物,角度呈15°～30°［1］, 自異物的邊緣插到異物的深處, 撥取時方向應(yīng)背離角膜中心, 注意保護角膜。

2.3 鐵質(zhì)異物 鐵質(zhì)異物易與淚水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)［2］, 若存留超過12 h, 其周圍產(chǎn)生鐵銹環(huán)和周圍組織浸潤, 故應(yīng)在剔除異物的同時輕輕刮除銹環(huán), 盡量一次刮凈, 以免銹環(huán)持久刺激影響角膜上皮愈合。剔除中央處異物時要非常小心, 防止異物穿透角膜進入眼球內(nèi)造成球內(nèi)異物。若異物過深時忌勉強挑取, 以防過多破壞角膜而留斑翳, 可滴抗生素眼水2～3d, 待異物在眼內(nèi)自然松動后再取。

2.4 對爆炸傷所引起的深淺不一多個角膜異物 應(yīng)先剔除淺層的, 位于基質(zhì)層中的較深的異物, 待逐漸排斥移至淺層,再分批剔除。

2.5 預(yù)防感染 異物剔除后患眼涂紅霉素眼膏, 并用無藥眼墊包蓋2 h, 取下眼墊后滴抗生素眼藥水, 同時配合具有加速角膜損傷區(qū)修復(fù)作用的貝復(fù)舒眼藥水［3］。深層異物剔除后要斟情使用散瞳劑, 防止虹膜粘連。對繼發(fā)性感染者, 結(jié)膜下注射妥布霉素2萬U, 并用無菌眼墊包蓋至少2 h, 次日復(fù)診。感染重者加口服或靜點抗生素。

3 護理體會

3.1 心理護理 由于角膜異物是用針頭或刀尖剔除的, 而角膜的感覺神經(jīng)非常豐富, 患者異常敏感, 有的擔(dān)心自己眼睛是否會失明、有的擔(dān)心經(jīng)濟費用問題, 常有恐懼、緊張、焦慮等心理問題。故術(shù)前要多與患者溝通, 簽手術(shù)知情同意書, 用溫和的態(tài)度和語言向患者簡要介紹角膜異物剔除術(shù)的方法和合理的收費標準, 告訴患者只要按要求治療, 就有治愈的希望。同時指導(dǎo)患者在取異物時要固視一個目標不動,爭取患者配合, 以便于操作。對于需分次取出的多處角膜異物及不易取出的深層角膜異物, 必須向患者說明原因, 以取得病人的理解。

3.2 剔除異物時要嚴格執(zhí)行無菌操作 洗手, 戴口罩, 用一次性無菌注射針頭或無菌手術(shù)尖刀, 麻藥保持無菌, 結(jié)膜囊不夠清潔的先用0.9%生理鹽水充分沖洗后再取異物, 否則有引起化膿性角膜潰瘍的危險。同時操作時動作要輕、準、穩(wěn), 針尖或刀尖與角膜角度不宜過大, 盡量減少對角膜組織的損傷。

3.3 向患者介紹相關(guān)知識 眼痛、流淚、畏光等都是由于異物損傷角膜后引起的刺激癥狀, 待角膜上皮層愈合后, 這些癥狀就會消失, 外出時可以戴有色眼鏡用來遮光減輕這些刺激癥狀。

3.4 飲食護理 告之多食含高蛋白和高維生素的食物, 如動物肝臟、雞蛋、瘦肉、胡蘿卜、青菜等, 以促進角膜上皮的愈合, 忌煙酒及避免刺激性食物和飲料, 以減少結(jié)膜充血和流淚。

3.5 指導(dǎo)患者定時正確使用眼藥水 滴藥前洗凈雙手, 眼藥水瓶口不能觸及結(jié)膜和眼瞼皮膚以免被污染, 注意衛(wèi)生。使用擴瞳劑如阿托品眼藥水不能流進健眼, 以防引起健眼瞳孔擴大、視物模糊, 還要用手按壓患眼淚囊處數(shù)分鐘, 以免藥液流進鼻腔吸收而引起中毒反應(yīng)。

3.6 進行健康宣教 提高患者對角膜異物危害的認識 。角膜異物大多發(fā)生在青壯年男性工人生產(chǎn)勞動中, 金屬異物通常是工人在電焊或機床磨砂輪時碎屑飛射或彈傷角膜, 另外春秋季節(jié)風(fēng)沙大也是高發(fā)期, 因此要注意增強保護眼睛的意識, 做好防范措施, 勞動中戴防護眼鏡, 光線要充足, 以減少角膜異物的發(fā)生。一旦發(fā)生角膜異物, 切忌用手揉或用舌舔,不能用不潔的工具自行處理, 而要及時到正規(guī)醫(yī)院眼科就診,以便取得及時的診治。無論是何種角膜異物都應(yīng)及早剔除,以免引起角膜炎甚至角膜壞死, 這對保護患者的視力有重要意義。

［1］ 陶方.裂隙燈顯微鏡下280例角膜異物的處理及護理體會.國際護理學(xué)雜志, 2008, 27(5):518.

［2］ 喻雙文, 陳德明.512例角膜異物取出術(shù)的治療體會.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2005(18):571.

［3］ 盧建香.角膜外傷修復(fù)術(shù)中貝復(fù)舒應(yīng)用的效果.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2003(25):171.