梁瑜萍

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步, 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心每天 需要消毒的醫(yī)療器械設(shè)備的數(shù)量、種類(lèi)也在不斷增多, 其具有污染嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)［1］。清洗環(huán)節(jié)是器械設(shè)備實(shí)現(xiàn)滅菌、無(wú)菌程度的重要一步, 需要嚴(yán)格規(guī)范器械設(shè)備的清洗步驟, 不斷加強(qiáng)清洗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作監(jiān)測(cè), 從而切實(shí)確保手術(shù)器械清洗質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 材料 本組研究采樣物品共有144件, 清洗之前有器械24件, 其中包括有手術(shù)剪3件、子宮頸鉗2件、組織鉗2件、咬骨鉗2件、吸引器頭2件、骨髓活檢穿刺針2件、氣管擴(kuò)張器3件以及持針鉗3件、髂骨穿刺針3件以及血管夾2件。清洗后器械有120件, 其中采用超聲波方法清洗的器械有16件, 采用手工方法清洗器械有20件, 采用清洗消毒機(jī)物品有14件。另外有30件器械結(jié)合采用手工方法、超聲波清洗以及高壓水槍清洗方法進(jìn)行清洗, 有40件器械采用清洗消毒機(jī)清洗方法結(jié)合手工方法清洗。其中清洗器械以及清洗質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備及物品包括有高壓水槍、超聲波清洗器、多酶清洗劑、除銹劑、全自動(dòng)化清洗消毒機(jī)以及各種專(zhuān)用器械刷、專(zhuān)用器械潤(rùn)滑劑、3M清洗測(cè)試棒以及帶光源放大鏡。

1.2 方法 在對(duì)器械設(shè)備進(jìn)行清洗之前需要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理, 采用敷料將殘留在手術(shù)器械上的組織殘留物或者血跡擦拭干凈。將器械設(shè)備清點(diǎn)好后浸泡在多酶清洗液中或者是放在清水中進(jìn)行浸泡。

1.2.1 超聲波清洗方法 將器械設(shè)備放置在流動(dòng)水下進(jìn)行清洗, 幫助除去器械設(shè)備上存在的污染物, 然后開(kāi)始進(jìn)行洗滌操作。把需要清洗的器械放入專(zhuān)用清洗網(wǎng)架設(shè)備上, 然后放置在清洗槽內(nèi), 加入一定比例的設(shè)備清洗液, 控制清洗水溫≥45℃。結(jié)合設(shè)備污染程度以及器械設(shè)備各個(gè)超聲頻率情況以及相應(yīng)的工作時(shí)間, 確定超聲清洗持續(xù)時(shí)間為3～5 min?？刂瞥暪β时３衷?0%～100%。最后漂洗步驟采用去離子水進(jìn)行漂洗。

1.2.2 手工方法清洗 將器械放于溫度為15～30℃左右的流動(dòng)水下進(jìn)行清洗, 幫助除去污染物。然后使用適合的清洗劑進(jìn)行浸泡, 并進(jìn)行刷洗或者擦洗處理, 進(jìn)而采用流動(dòng)軟化水進(jìn)行刷洗或者是沖洗, 最后使用去離子水幫助漂洗, 從而完成手術(shù)器械的清洗工作。

1.2.3 全自動(dòng)清洗消毒機(jī) 結(jié)合手術(shù)器械類(lèi)型采用事先設(shè)定好、與之相應(yīng)的清洗步驟完成設(shè)備的清洗工作。通常設(shè)置清洗流程為預(yù)洗處理→酶洗操作→超聲波清洗方法→1次漂洗處理→2次漂洗→消毒潤(rùn)滑→干燥處理。其中進(jìn)行預(yù)洗操作、主洗處理以及最后漂洗操作中水溫應(yīng)控制<40℃, 消毒環(huán)節(jié)中水溫控制在90℃左右, 根據(jù)一定比例配置好潤(rùn)滑液以及清洗液, 并設(shè)置自動(dòng)注入模式, 確保器械設(shè)備的清洗質(zhì)量。

1.3 器械清洗監(jiān)測(cè)及效果檢測(cè)

1.3.1 實(shí)行目測(cè)檢查清洗質(zhì)量 使用5倍帶光源放大鏡幫助目測(cè)檢測(cè)手術(shù)器械管械腔道、關(guān)節(jié)軸以及咬合面結(jié)構(gòu)等結(jié)構(gòu)的清潔程度。如果需要還可以采用白紗布幫助擦拭器械螺旋關(guān)節(jié)、齒槽結(jié)構(gòu)以及縫隙等部位, 檢測(cè)有無(wú)印跡存在。利用管腔白通條幫助察看紗條上存在的印跡, 并且檢查器械設(shè)備表面、齒槽、關(guān)節(jié)軸等部位的廣結(jié)、干凈程度。如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有污漬存在并且器械功能良好, 并且管腔白通條以及白紗布均不存在印跡以及污染情況則表示為清洗達(dá)標(biāo)。

1.3.2 采用3M清洗測(cè)試棒進(jìn)行檢查 改方法是利用顏色改變對(duì)判斷清洗后器械表面蛋白質(zhì)殘余情況, 其原理是采用雙縮脲反應(yīng), 即使蛋白質(zhì)殘余量少于3μg仍然能檢測(cè)出［2］。根據(jù)使用說(shuō)明利用專(zhuān)用的增濕劑滴在棉簽上, 大概滴注4～6滴, 利用物體表面采樣手段來(lái)完成采樣工作, 實(shí)現(xiàn)采樣之后把棉簽工具放進(jìn)3M清洗測(cè)試棒工具中, 進(jìn)行適當(dāng)振蕩之后置入培養(yǎng)容器設(shè)備中培養(yǎng)?？刂婆囵B(yǎng)器溫度保持在37℃, 持續(xù)時(shí)間為45 min。完成培養(yǎng)環(huán)節(jié)后, 比較3M清洗棒工具中的對(duì)照色, 并認(rèn)真記錄溶液或者是棉簽最終顏色。其中紫色表示高度污染, 淡紫色則表示屬于中度污染, 而灰色表示為輕度污染, 清潔則顯示為綠色。

1.3.3 采用Browne STF負(fù)荷測(cè)試卡［3］方法進(jìn)行檢查 這樣檢查方法主要是幫助檢查手術(shù)器械經(jīng)過(guò)清洗后性能良好情況, 按照使用說(shuō)明把攜帶有SIF負(fù)荷測(cè)試卡工具的監(jiān)測(cè)夾安放在物品清洗托盤(pán)上。完成全部清洗過(guò)程后將其取出來(lái), 通過(guò)目測(cè)方法檢查器械表明清洗干凈, 然后評(píng)價(jià)清洗干凈程度。如果器械表面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)紅色模擬物存在, 并且塑料夾板透明光潔則表示清洗效果達(dá)標(biāo)。若器械表面殘留有紅色模擬物則表示器械清洗效果沒(méi)有達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

通過(guò)采用不同清洗方法進(jìn)行清洗, 結(jié)果表明清洗之前選取的24件器械均屬于重度污染, 其污染率為100%。目測(cè)清洗后器械發(fā)現(xiàn)清洗干凈度為97%,通過(guò)5倍帶光源放大鏡幫助檢查發(fā)現(xiàn)清洗干凈程度僅為94%。其中單一清洗方法中16件污染器械超聲波清洗合格數(shù)為12件, 14件采用手工清洗中達(dá)標(biāo)有11件。30件結(jié)合手工、超聲波以及高壓水槍方法進(jìn)行清洗, 達(dá)標(biāo)數(shù)位30件。40件采用手工方法結(jié)合清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗, 達(dá)標(biāo)數(shù)為38件。利用單一手段清洗器械,檢查發(fā)現(xiàn)扔存在一定程度的污染情況, 而采用組合清洗方法進(jìn)行清洗能大大提高清洗質(zhì)量。

3 討論

手術(shù)器械進(jìn)行清洗處理對(duì)于提高滅菌質(zhì)量尤其重要。不管采用哪種清洗措施, 清洗質(zhì)量都會(huì)受到污染物種類(lèi)、污染程度、器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜情況、清洗劑以及清洗水溫度、水質(zhì)量等因素影響。所以采用單一清洗方法比較難獲得滿(mǎn)意的清洗效果, 此時(shí)可以采用超聲波幫助清洗器械內(nèi)壁結(jié)構(gòu)以及振蕩干涸污物使其掉落, 然后采用適合的刷洗工具進(jìn)行手工刷洗處理。對(duì)于管腔類(lèi)手術(shù)器械還能結(jié)合高壓水槍對(duì)水流進(jìn)行加壓, 對(duì)內(nèi)壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行反復(fù)沖洗。針對(duì)復(fù)雜器械清洗工作, 可以將能拆開(kāi)的部件進(jìn)行拆開(kāi), 然后對(duì)關(guān)節(jié)軸、粗糙表面以及螺旋紋等部位進(jìn)行認(rèn)真刷洗, 然后采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步清洗。日常清洗工作中, 在使用清洗消毒機(jī)前需要進(jìn)行空洗處理, 幫助清除清洗劑自身存在的污染, 并對(duì)出水口、機(jī)艙以及搖臂等部位都進(jìn)行清洗, 并檢查潤(rùn)滑劑存量以及清潔液存量, 定時(shí)檢查清洗水剩余量以及溫度, 從而確保器械清洗工作能順利完成, 不斷提高清洗質(zhì)量。

綜上所述, 改善手術(shù)器械清洗措施以及提高清洗質(zhì)量是一項(xiàng)連續(xù)工作, 結(jié)合多種不同清洗手段進(jìn)行清洗能幫助大大提高清洗質(zhì)量。同時(shí)結(jié)合有效精確的監(jiān)測(cè)方法來(lái)幫助檢測(cè)清洗效果, 能進(jìn)一步確保器械清洗質(zhì)量。

［1］曹登秀.手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制措施.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012, 29(2):156-157.

［2］魏靜蓉, 李斌, 施建輝.手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(7):1048-1050.

［3］吳松梅, 王懷英.手術(shù)器械清洗效果對(duì)滅菌質(zhì)量影響的探討.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(7):652-653.