姚美華

本院NCU病房主要收治腦出血圍手術(shù)期患者, 患者量大, 病情危重。護(hù)理人員年輕, 數(shù)量相對不足, 工作中稍有不慎或疏忽, 就會(huì)對患者治療產(chǎn)生不利影響, 甚至危及生命。將遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中醫(yī)醫(yī)院NCU病房常見的護(hù)理安全問題進(jìn)行總結(jié)分析, 制定相應(yīng)的對策, 以減少安全隱患,提高護(hù)理質(zhì)量。

1 常見的安全隱患

1.1 壓瘡 NCU患者病情危重、長期臥床、被動(dòng)體位等因素易發(fā)生壓瘡。

1.2 非計(jì)劃性拔管 患者意識不清, 制動(dòng)防護(hù)不足, 易造成腦部引流管脫落影響治療。氣管插管脫出引起窒息危及生命,留置導(dǎo)尿管硬性拔出造成尿道損傷等。

1.3 墜床 患者躁動(dòng)不安, 不易保持治療體位影響治療, 并有碰傷和墜床危險(xiǎn)。

1.4 容易出現(xiàn)的并發(fā)癥

1.4.1 暴露性角膜炎 患者呈昏迷狀態(tài), 眼瞼閉合不全, 角膜干燥, 引起角膜潰瘍和感染。

1.4.2 肺內(nèi)感染 患者吞咽障礙, 口腔分泌物或胃內(nèi)容物反流誤吸, 長期臥床墜積等引發(fā)肺內(nèi)感染, 工作人員消毒隔離不嚴(yán)密, 洗手、消手不認(rèn)真, 患者物品不專用, 空氣消毒不達(dá)標(biāo)等有造成交叉感染的危險(xiǎn)。

1.4.3 泌尿系感染 昏迷患者排尿功能紊亂, 長期留置尿管是引起泌尿系感染的主要原因［1］。

1.5 觀察病情不到位 科室中低年資護(hù)士較多, 專業(yè)知識掌握不全面, 臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足, 對疾病的觀察、護(hù)理缺乏預(yù)見性, 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不暢外滲、顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)壓增高、癲癇、腦疝等異常情況, 延誤搶救治療時(shí)機(jī)。

1.6 不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度, 打錯(cuò)針、喂錯(cuò)藥、換錯(cuò)點(diǎn)滴, 錯(cuò)誤處置等給患者造成傷害。

1.7 設(shè)備儀器管理不規(guī)范 對呼吸機(jī)、除顫器、監(jiān)護(hù)儀、靜脈微量輸液泵等搶救設(shè)備不定期檢測維護(hù), 使用時(shí)設(shè)備性能不良, 影響患者的及時(shí)救治。設(shè)備參數(shù)的變化缺乏醫(yī)用計(jì)量儀器檢測和校正而導(dǎo)致護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn), 以致提供的信息準(zhǔn)確性和可靠性發(fā)生偏差［2］。

2 對策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 制定本科室的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和操作流程, 制作成冊下發(fā)到每位護(hù)理人員, 每周組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí), 加強(qiáng)安全教育, 定期進(jìn)行考核, 尤其是對新來的護(hù)士加強(qiáng)管理, 培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。根據(jù)科室工作情況及時(shí)修訂和完善相關(guān)制度。

2.2 提高護(hù)理人員專業(yè)能力 鼓勵(lì)本科室護(hù)理人員參加各種形式的學(xué)習(xí), 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。結(jié)合本科室工作特點(diǎn),制定年學(xué)習(xí)計(jì)劃, 組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn),每周組織學(xué)習(xí)一次, 每月進(jìn)行考核。利用晨會(huì)講解遇到的疑難問題及處理方法, 通過護(hù)理查房對護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識和?？浦R的提問, 前沿知識的介紹, 不斷促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí),提高護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)能力。

2.3 分組護(hù)理 以科內(nèi)資歷較高的護(hù)士為組長, 業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士為帶教老師, 以老帶新, 分組工作, 責(zé)任到人, 彌補(bǔ)不足。各組間既有分工又有合作, 防范護(hù)理安全隱患。

2.4 健全儀器設(shè)備操作流程和管理 各種儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé), 周檢查、月維護(hù)、季度校對, 做好設(shè)備保養(yǎng)檢測記錄。保證設(shè)備處于備用狀態(tài)。制作設(shè)備操作流程卡, 懸掛于機(jī)器上, 便于護(hù)士觀看, 防止操作失誤帶來的護(hù)理安全隱患。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)督檢查：加強(qiáng)三級質(zhì)控, 充分發(fā)揮科室質(zhì)量管理小組的職能, 有效進(jìn)行監(jiān)督檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患, 及時(shí)糾偏, 對違反規(guī)定的進(jìn)行批評教育, 嚴(yán)重者進(jìn)行處罰。

3 體會(huì)

通過各項(xiàng)規(guī)章制度和專業(yè)知識學(xué)習(xí), 護(hù)士的責(zé)任心和安全意識增強(qiáng)了, 工作能力提高了, 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患, 避免和防范了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。保證了醫(yī)療工作有序進(jìn)行。應(yīng)用科學(xué)的管理手段, 運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法, 使護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化, 切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)［3］。

［1］曹偉新, 李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 32.

［2］趙亞麗, 施詠軍.多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)儀的臨床使用及維護(hù).醫(yī)療設(shè)備, 2004, 17(11):55.

［3］李煒.護(hù)理安全隱患與管理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004, 9(19): 830.