方鵬

驚厥是兒科急診常見的急癥, 主要表現為突然全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐, 常伴意識障礙［1］。是小兒時期各種原因引起的異常腦電活動所致。發(fā)病突然, 多數家長到醫(yī)院時神情慌張, 不知所措。但該病若處理得當, 救治及時,多數預后良好。早期明確驚厥病因, 積極有效控制, 是處理該病的關鍵。開封市兒童醫(yī)院于 2011年1月～ 2013年6月急診接診122例驚厥患兒, 現回顧分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 122例, 男 71 例、女 51例。年齡0～28 d7例, 28 d～1歲15例, 1～3歲71例, 3歲～6歲23例,>6歲6例。

1.2 病因分類 122例小兒驚厥中, 感染性疾病67例, 包括高熱驚厥43例, 病毒性腦炎15例, 化膿性腦膜炎4例,中毒性腦病5例。非感染性疾病62例, 包括癲癇20例, 新生兒顱內出血10例, 中重度HIE 8例, 中毒5例, 低血糖4例,低血鈣4例, 膽紅素腦病2例, 寄生蟲(腦囊蟲、弓形蟲)2例。

1.3 急診處理方法 ①迅速體格檢查:包括瞳孔、意識、心率、心律、呼吸、脈搏等基本生命體征。②止驚。首選安定: 0.3～0.5 mg/(kg·次), 緩慢靜脈注射, 預防呼吸抑制, 出現呼吸減慢、停止, 甚至心跳停止；也可每次 5～10 mg /(kg·次)肌肉注射, 或者10%水合氯醛0.5～1 ml/(kg.次)保留灌腸。高熱者給予退熱藥物應用。③快速診斷、積極治療原發(fā)病。感染性疾病, 盡快控制感染。例如懷疑顱內感染, 同時還需盡早予甘露醇降顱壓；非感染性疾病, 例如新生兒顱內出血, 予維生素K應用, 同時速尿應用減輕腦水腫。驚厥時間>30min 給予脫水, 以減輕腦水腫, 脫水劑可用20%甘露醇0.5～l g /kg, 合并腦疝者可予2 g/(kg·次), 但注意監(jiān)測腎功能。③保持呼吸道通暢。例如鼻咽通氣道應用, 松開緊繃的衣服,吸出呼吸道分泌物, 驚厥持續(xù)狀態(tài)不易緩解可考慮肌松劑應用下氣管插管, 機械通氣。④吸氧:驚厥時合并面青等缺氧表現。⑤同步監(jiān)測血壓, 脈搏, 呼吸, 維持水電解質平衡。

1.4 轉歸 本組 122 例驚厥的患兒中,治愈 96例(78.67%),好轉 23 例 ((18.85%))、死亡 3 例 (2.46%)。

2 討論

由于嬰幼兒的大腦發(fā)育未成熟, 腦細胞興奮性沖動易于泛化。所以由多種原因引起的大腦皮質神經元過度同步放電均會導致驚厥的發(fā)生。本組資料示, 發(fā)生驚厥的原因不同,感染病例, 特別是高熱驚厥居首。新生兒期:驚厥原因則是主要集中在中、重度HIE, 新生兒顱內出血等原發(fā)病上。診斷首先考慮常見病多發(fā)病, 注意疑難雜癥的鑒別。可分為兩部分:①感染性疾病:a.高熱驚厥, 體溫升高, 多有驚厥病史,或者家族史, 緩解后隨著體溫降至正常, 患兒精神反應等一般情況隨之好轉。流行病學調查顯示以半歲至3歲的嬰幼兒發(fā)病率為最高。該病發(fā)病以冬春季節(jié)為最多。該病較容易診斷, 預后好。部分復雜熱驚可演變?yōu)榘d癇。b.顱內感染:隨著社會不斷進步, 人民生活水平的不斷提高, 衛(wèi)生條件明顯好轉。多數顱內感染患兒已經能在基層衛(wèi)生單位得到初步治療, 發(fā)展到出現驚厥者比例很低。但兒童病情變化快, 進展迅速, 仍有部分出現驚厥患兒, 這部分患兒在驚厥出現前多有發(fā)熱、精神差或煩躁、嗜睡、嘔吐、驚戰(zhàn)等癥狀出現, 驚厥在一次病程中可出現多次或者變現為驚厥持續(xù)狀態(tài)。腦電圖、腦脊液檢查可協助診斷。c.中毒性腦病:多有原發(fā)病,比如大葉性肺炎、細菌性腸炎等。腦電圖、腦脊液檢查協助診斷。②非感染性疾病癲癇最常見, 新生兒出血癥(顱內出血)、HIE, 電解質紊亂、中毒、顱內占位, 遺傳代謝性疾病等。驚厥是兒童常見急癥, 盡快明確診斷, 積極控制驚厥, 治療原發(fā)病, 可提高驚厥治愈率, 降低致殘、致死率, 保護兒童健康。

［1］楊錫強, 易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004.

［2］諸福棠.實用兒科學.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 1813-l8l4.

［3］徐積芬.熱性驚厥診治中的幾個問題 .小兒急救醫(yī)學, 2000,7(1):54-55.

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