張鋒

隨著社會交往頻繁, 人群中喉部病變的發(fā)生率顯著增加,且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。為了探討更為有效的治療方法,作者選取2007年12月～2012年12月接受喉部手術(shù)治療的病例100 例進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100 例均為本院2007年12月～2012年12月收治的喉部病變患者, A組、B組各50例, 其中A組:年齡12～64歲, 男34例, 女16例, 巨大喉息肉 14 例, 聲帶全息肉樣變性16例, 聲帶囊腫7例, 會厭囊腫7例, 喉乳頭狀瘤4例, 聲帶瘤2例。B組:年齡18～61歲, 男36例,女14例, 巨大喉息肉15 例, 聲帶全息肉樣變性17例, 聲帶囊腫4例, 會厭囊腫4例, 喉乳頭狀瘤6例, 聲帶瘤4例。兩組患者年齡、性別、病史、病變等差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 術(shù)晨禁食水。氣管插管全麻(麻醉插管選用6.5 ～7.5 mm直徑管)。經(jīng)口腔導(dǎo)入支撐喉鏡, 暴露喉腔。 A組將鼻內(nèi)窺鏡置入支撐喉鏡光源管內(nèi), 接通冷光源和顯示器, 根據(jù)患者不同疾病選用相應(yīng)的器械來清除病灶；B組在顯微鏡下進(jìn)行操作。使用喉刀沿聲帶正常組織分界處剪除病變組織。用電刀燒灼后使聲帶黏膜粘連。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素, 預(yù)防感染和局部水腫,并給予霧化吸入5～7 d, 以減輕聲帶黏膜水腫, 加快創(chuàng)面恢復(fù)。術(shù)后可根據(jù)患者的病變程度、部位及手術(shù)創(chuàng)面的不同, 要求不同程度的禁聲、禁煙酒及辛辣飲食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示, 數(shù)據(jù)比較采用t檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組50例患者均一次手術(shù)成功, 隨訪6～12 個月, 43例聲音嘶啞的患者, 有35例發(fā)聲基本恢復(fù)正常, 5例發(fā)聲明顯好轉(zhuǎn), 3例發(fā)聲較前略有好轉(zhuǎn), 均無復(fù)發(fā), 7 例會厭囊腫未見復(fù)發(fā), 臨床總有效率100%.

B組50例患者中9例進(jìn)行了二次手術(shù), 隨訪6 ～ 12 個月,46例聲音嘶啞的患者, 有26例發(fā)聲基本恢復(fù)正常, 6例發(fā)聲明顯好轉(zhuǎn), 5例發(fā)聲較前略有好轉(zhuǎn), 9例癥狀無明顯改善, 7例會厭囊腫未見復(fù)發(fā), 臨床總有效率82%.

A組患者的臨床總有效率明顯高于B組患者(P<0.05)。

3 討論

喉既是呼吸道, 又是發(fā)音器官, 構(gòu)造較為復(fù)雜, 它兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉等, 以數(shù)塊軟骨作為支架。各軟骨借關(guān)節(jié)、韌帶及纖維膜相連接, 內(nèi)襯黏膜, 并有喉肌附著［2］。喉部疾病多發(fā)人群一般見于用聲職業(yè), 如教師、聲樂演員或愛好者, 對發(fā)音要求較高。本研究中B組臨床總有效率為82%, 說明傳統(tǒng)單一支撐喉鏡下的手術(shù)對喉、聲帶誤傷幾率較大, 操作具有一定的盲點, 影響手術(shù)效果。鼻內(nèi)鏡由于視野清晰, 精確度高而在鼻科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用［3］。其優(yōu)點如下： ①無需調(diào)焦, 光源接近視野, 便于手術(shù)操作,避免了距離過遠(yuǎn)及手術(shù)操作不穩(wěn)定的缺點。②光照可360 °旋轉(zhuǎn), 能隨著鏡頭斜角不同而折射, 并可以通過聲門或繞過室?guī)н吘? 對喉室、聲門、聲門下區(qū)的部位進(jìn)行檢查, 能在顯微鏡照不到區(qū)域的病變進(jìn)行治療。③鼻內(nèi)鏡成像清晰, 分辨率較高, 且具有放大功能, 通過支撐喉鏡清晰顯示喉部病變, 病變部位得到放大, 提高了手術(shù)效果, 減少或避免發(fā)生局部組織牽拉和損傷。

本研究表明, 在對喉部病變進(jìn)行手術(shù)時, 采取支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療, 可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)切除病變徹底,不易發(fā)生局部組織牽拉和損傷。A組50 例應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療喉部病變, 有效率達(dá)100%, 與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致。

綜上所述, 在喉部病變患者日益增多的環(huán)境下, 支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)彌補(bǔ)了缺少喉部顯微鏡視野盲點的缺陷, 具有視野清晰、操作簡便、精確度高、手術(shù)安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點, 便于在基層醫(yī)院推廣。

［1］高永紅.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變療效分析.河北醫(yī)藥, 2010, 32(4):472.

［2］戴東澤.鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術(shù)治療喉部良性病變.中國醫(yī)療前沿, 2010, 5(14):62.

［3］朱其新,陳敏玲,何植洲,等.支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)140 例分析.臨床研究, 2009, 47(22):64-65.