鄒麗紅 李東輝

腎病綜合征(NS)是臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為主要特征的一組臨床癥候群，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“水腫”、“腰痛”等范疇。目前臨床上常以中西醫(yī)結(jié)合為主，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的長(zhǎng)處，不僅明顯提高了療效，而且能盡快改善癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少?gòu)?fù)發(fā)率?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)藥在腎病綜合征臨床治療中的應(yīng)用做一淺述。

1 辨證分型論治

腎病綜合征病變涉及諸多臟腑，以正氣虧虛為本，兼夾邪實(shí)為標(biāo)，目前各家對(duì)它有不同的側(cè)重，臨床分型并不一致，但均以辨證為用藥依據(jù)。韋先進(jìn)[1]將NS分為4個(gè)主要證型：脾腎氣虛型，用補(bǔ)腎健脾法;脾腎陽(yáng)虛型，用溫補(bǔ)脾腎法;肝腎陰虛型，用滋腎養(yǎng)肝法;氣陰兩虛型，用養(yǎng)陰益氣法。李法剛[2]將NS辨證分為風(fēng)水內(nèi)侵、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、水濕浸漬、陽(yáng)虛水泛、脾虛濕困5型，分別采取疏風(fēng)宣肺行水、清熱利濕消腫、健脾通陽(yáng)利水、溫陽(yáng)化氣行水、健脾利水消腫進(jìn)行治療，療效顯著。

2 水腫期以陰陽(yáng)為綱辨證論治

腎病綜合征患者臨床多見不同程度的水腫，故王的[3]將本病分為陰水、陽(yáng)水進(jìn)行治療。陽(yáng)水分為風(fēng)水泛濫、水濕浸漬、濕熱壅盛三型，分別用越婢加術(shù)湯、五皮飲合胃苓湯、疏鑿飲子為主方治療。陰水分為脾陽(yáng)虛衰和腎氣衰微兩型，分別用實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣丸合真武湯為主方治療。

3 根據(jù)激素的不同時(shí)期辨證用藥

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素為“純陽(yáng)”之品，長(zhǎng)時(shí)間大量使用必致陽(yáng)熱內(nèi)盛，耗傷陰津致陰虛火旺之證。牛學(xué)任[4]在開始大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素階段，用滋陰降火藥，以減少激素所致的“陰虛火旺”癥狀，方用六味地黃丸合二至丸加減;在激素減量階段，患者常由陰虛火旺向氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化，治宜氣陰雙補(bǔ)，在繼續(xù)用滋陰補(bǔ)腎藥的同時(shí)，逐漸加用益氣溫腎中藥;當(dāng)激素遞減為維持量時(shí)，運(yùn)用益氣補(bǔ)腎活血藥。賈秀琴[5]認(rèn)為激素治療后期，熱毒漸逝，但為防止病情反復(fù)，應(yīng)滋陰清熱或陰陽(yáng)雙補(bǔ)兼清熱，不能拘泥于“激素撤減陽(yáng)虛”而過早大量使用溫?zé)嵫a(bǔ)陽(yáng)之品，宜“陰中求陽(yáng)”，滋陰清熱應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程。常用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減。

4 活血化瘀法貫穿始終

腎病綜合征患者往往有高凝狀態(tài)微循環(huán)障礙，而現(xiàn)代藥理研究顯示：活血化瘀中藥多具有抗凝、改善微循環(huán)的作用，能改善患者的血液高凝狀態(tài)，故臨床上常辨證選用具有活血化瘀作用的中藥，如澤蘭、桃仁、紅花、水蛭、丹參、川芎、地龍等。吳建欣[6]從腎病綜合征患者常有高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致腎靜脈血栓形成，故在腎病綜合征的治療中，在辨證論治的基礎(chǔ)上，每方必加入活血化瘀中藥，以達(dá)到改善微循環(huán)，改善毛細(xì)血管通透性，改善腎功能，改善血液理化性質(zhì)，抑制血小板的聚集，防止血栓形成，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能的作用。

此外，臨床治療中常輔以具有活血化瘀作用的中成藥針劑，如川芎嗪注射液、丹參注射液、疏血通注射液、燈盞花素注射液、杏丁注射液等。

5 結(jié)論與展望

近年來(lái)中醫(yī)藥在NS的治療研究已經(jīng)取得了可喜的進(jìn)展，在治療上除辨證論治、對(duì)癥治療之外，還常與西藥配合應(yīng)用，大大提高了NS的療效，減少了西藥的不良反應(yīng)。但目前臨床辨證分型及治療用藥大部分為各醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)之談，近十年來(lái)中醫(yī)腎病目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷、分型、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故其臨床辨證分型多具主觀性，難以令人信服，為此，期待制定統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)量化的中醫(yī)分型及具有橫向?qū)Ρ?、效佳的治療方案?/p>

[1]韋先進(jìn).朱辟疆教授中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(5)：301.

[2]李法剛.辨證施治腎病綜合征60例療效分析.光明中醫(yī)。2009，24(4)：668-669.

[3]王麗.辨證治療原發(fā)性腎病綜合征體會(huì).遼寧中醫(yī)雜志，2006，3(9)：1 143.

[4]牛學(xué)任中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征23例.河南中醫(yī)，2006，26(1)：66.

[5]賈秀琴.腎病綜合征激素撤減過程中“熱、瘀”再認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(6)：724-725.

[6]吳建欣.活血化瘀應(yīng)貫穿腎病綜合征治療始終.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(3)：168-169.